疤痕炎症？疤痕疙瘩？ 你分清了吗

看请注意的两幅左照片，你都会显然什么病因？

在临床研究工作之中，遭遇这种皮损平庸为「肉白毛」的病患者，是病因为发炎特质疤痕，还是病因为疤痕白毛？二者是同一病因的相异亦称，还是根本相异的两种病呢？

疤痕是各种心理障碍及炎症后所引来的正常人脸部有组织的外观上构造和有组织病理专攻扭曲的称作。它是人体心理障碍修复过程之中的必然的产物，分为生理特质疤痕、病理特质疤痕。

生理特质疤痕无不适、不因素美观、无失调、也一般不需外科治疗。

病理特质疤痕是由心理障碍、炎症、治疗等环境因素引来，以透明质酸等大量结缔有组织动物细胞的所致导致和沉降为特质的人类引擎盖区内特有的细丝代谢特质病因，主要除此以外发炎特质瘢痕（hypertrophic scars，HS）及疤痕白毛（keloids）。二者皮损平庸相近，但中风机制及预后不存在显着相似之处，因此做到二者的鉴别要能对于指导外科治疗、断定预后至关重要。

联则有与区内别

1. 发炎特质疤痕

（1）损害细菌感染引擎盖深层，瘢痕显着更略低于外面正常人脸部，大面积增厚变大块，皮损局限于受损指甲；

（2）好常为脊柱伸侧或皮损顺时针与脸部冲击力度角处；

（3）在最初因有膀胱充鲜血，瘢痕凹凸不平的椭圆形粉红色、潮红或蓝色，诱发瘙痒、痉挛。经过数年底或几年之从前，发炎的疤痕充鲜血减轻、凹凸不平的色变淡、疤痕逐渐变软、平缓，痒痛减轻以致消失；

（4）暴发于非机能指甲的发炎特质瘢痕一般不致于引来致使的失调，而脊柱指甲广袤的发炎特质瘢痕，由于其厚大块的铍制作用，妨碍了脊柱活动，可引致失调。位处脊柱屈面的的发炎特质瘢痕，在后半期可暴发较显着的松弛，从而导致如颌腰粘连等显着的失调；

（5）疤痕常在伤口伤口修复 1 年底形出，6 年底内逐渐增大，1 年后逐渐萎缩；

（6）各面孔种族彼此之间均会暴发；

（7）无后裔同上型排斥；

（8）有组织病理专攻特质：皮损内不存在出肌胸腺及α-消化道线粒体（α-SMA），以Ⅲ型式同上皮为主；

（9）环氧核糖体 1(cycloxygenase 1,COX 1) ；也同上述；

（10）截肢后不极易患。

2. 疤痕白毛

（1）一般平庸为更高出外面正常人脸部的、；也出原损害指甲的持续特质落叶的肿块，以色列人之较大块，弹特质差；

（2）好常为耳垂、腰部、肋骨区内、面的腰部；

（3）初起为小而坚实的粉红色白斑，很慢增大椭圆形圆形。圆锥形或不规则形，隆起于皮面的椭圆形蟹足状向外伸展，凹凸不平的粗糙闪烁。最初进行特质皮损潮红而有触痛，凹凸不平的可诱发膀胱扩张；静止期皮损色变淡、材质柔软、多无自认患者；

（4）瘢痕白毛一般不暴发挛缩，除少数脊柱指甲引来轻度活动受限外，一般不引来失调；

（5）皮损没有再行消亡，往往在疤痕形出 3 个年底及之从前，逐渐无限再生；

（6）深色人种人种疤痕白毛的感染率显着更略低于浅黄色人种；

（7）不具一定的后裔同上型特质，根据疤痕白毛家则有研究显示，不分患病率彼此之间无显着相似之处，支持者常染色体显特质同上型 [2]；

（8）有组织病理专攻特质：透明质酸细丝较发炎特质疤痕粗大，以Ⅰ型式同上皮为主，缺乏肌出胸腺及α-消化道线粒体（α-SMA）；

（9）环氧核糖体 2（cycloxygenase 2，COX 2）；也同上述；

（10）截肢后患率更高，常在术后 6 年底~ 2 年患，需辅以糖皮质内分泌皮损内麻醉或者放射外科治疗；

（11）外研究同上明与 A 型式鲜血、更高 IgE 特质病因、更高雌内分泌水平等与之方面。

同上 1 发炎特质疤痕与疤痕白毛尤其

特质

发炎特质疤痕

疤痕白毛

中风率

较更高

更高

种族

无相似之处

好常为深色人种

外伤史

有

并不一定

好发指甲

任何指甲

常耳垂、腰部、肋骨区内、面的腰部

落叶以内

疤痕直通以内

疤痕直通仅限于

自发特质消亡

大多数

无

治疗后患

少

更高

挛缩方面

有

无

发炎特质疤痕与疤痕白毛同上皮并不一定尤其

（a）正常人脸部；（b）未出熟疤痕；（c）发炎特质疤痕；（d）疤痕白毛，Collagen Ⅰ:Ⅰ型式同上皮; Collagen Ⅲ: Ⅲ型式同上皮，二者主要不存在于脸部鲜血管等结缔有组织之中，往往 I、Ⅲ型式同上皮在伤口的创面的引擎盖同上述，Ⅲ型式同上皮在伤后数年底内开始上升，说明创面的伤口过程之中透明质酸的小分子有时间特质控制。在百分比上，发炎特质疤痕白毛Ⅲ型式同上皮>Ⅰ型式同上皮; 疤痕白毛Ⅰ型式同上皮>Ⅲ型式同上皮。

回到从前文两幅左照片，根据本文详细描述内容，左图 1 病因为发炎特质疤痕，左图 2 病因为疤痕白毛。

外科治疗

鉴于二者的病因及构造专攻特质不存在显着相似之处，因此应作出相异的外科治疗新方法。

治疗医学上 治疗的目的在于缩小瘢痕以内，使 其顺时针与 Longer 冲击力直通顺时针相符。对于发炎特质瘢痕，相尤其当诱发失调或构造扭曲时，治疗外科治疗是除此仅限于新方法；

对于瘢痕白毛单纯治疗截肢的患率更高将近 45%～100%，平均患率大于 50%。其原因是治疗都会刺激同上皮小分子，极易形出更大的瘢痕。此时治疗截肢往往要与其他医学上联合行动应用于，如治疗截肢瘢痕白毛联合行动创面的外面糖皮质内分泌麻醉或瘢痕白毛治疗截肢转化最初放射医学上外科治疗 [4]。

阻碍医学上 阻碍医学上通过降低疤痕指甲鲜血氧及营养物质供应；下调铍蛋白核糖体 28（(matrix metalloprotease-28，MMP-28），提更高酪氨酸透明质酸核糖体的素 E2 的同上述（PGE2）从而诱发透明质酸小分子。在此之从前阻碍外科治疗已出为灼伤后发炎特质瘢痕的基准和除此仅限于外科治疗新方法 [5]。

糖皮质内分泌医学上 1960 年开始就已运用于糖皮质 内分泌外科治疗病理特质瘢痕，在此之从前被国际上为是外科治疗瘢痕白毛的二直通、发炎特质瘢痕的二直通新方法。

内分泌外科治疗病理特质瘢痕作用机理可能都会是通过诱中风理特质瘢痕之中出胸腺的再生，诱发同上皮小分子，增加透明质酸核糖体的导致，并减少透明质酸核糖体诱发剂的水平。

多种内分泌可用于外科治疗，如硫酸氢化可的松、甲泼碳纤维、地塞米松等，最近似于的是曲安奈德（10-40 mg/ml）, ；也或联合行动利多卡因疤痕内麻醉。有语言专攻家指出治疗截肢术之中大面积麻醉曲安奈德外科治疗后，间隔 2~5 周重复麻醉，持续麻醉 4~6 个年底有良好 [6]。

等离子医学上 运用于等离子外科治疗发炎特质瘢痕和瘢 痕白毛已有 20 多年历史，相异波长的等离子被越来越多的投入应用于。二氧化碳等离子、铋等离子因外科治疗后患率更高，一般不主张单纯运用于。脉冲染料等离子（pulsed dye laser ，PDL）585-595nm，是一种鲜血管特异特质等离子，为不具良好的二直通外科治疗手段，相尤其是公共卫生发炎特质疤痕 [7]。

放射医学上 电离辐射是外科治疗瘢痕白毛的一种必要新方法。治疗截肢术联合行动电子光束长距离放射外科治疗是外科治疗致使疤痕白毛最必要的外科治疗新方法。主要缺点是不存在恶特质的高风险但感染率罕见。

其他医学上 另外还有对疤痕有组织大面积麻醉抗本品、抗糖皮质内分泌本品、与细胞因子方面物等外科治疗。

的有

[1] Arno A I, Gauglitz G G, Barret J P, et al. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: a useful guide[J]. Burns, 2014,40(7):1255-1266.

[2] 赵竟伊祁佐良蔡景龙. 瘢痕白毛同上现型式特特质研究进展 [J]. 实用脸部病专攻新闻周刊, 2017.

[3] Sidgwick G P, Bayat A. Extracellular matrix molecules implicated in hypertrophic and keloid scarring[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012,26(2):141-152.

[4] 靖亚莎何勇. 发炎特质瘢痕和瘢痕白毛外科治疗进展 [J]. 之中国之医专攻转化脸部特质病专攻新闻周刊, 2009.

[5] Macintyre L, Baird M. Pressure garments for use in the treatment of hypertrophic scars--a review of the problems associated with their use[J]. Burns, 2006,32(1):10-15.

[6] Atiyeh B S. Nonsurgical management of hypertrophic scars: evidence-based therapies, standard practices, and emerging methods[J]. Aesthetic Plast Surg, 2007,31(5):468-492, 493-494.

[7] Ud-Din S, Bayat A. New insights on keloids, hypertrophic scars, and striae[J]. Dermatol Clin, 2014,32(2):193-209.