临床病例分享：如何才能做到毫无疑问的「无痛」？

近几十年来，ERCP 拳法已随之发展被选为胰胆疾病重要的病人手段，但此操作所促使的痛苦仍为大部分数病患者所理应。因此，进行时不太可能 ERCP 拳法被选为了越来越多病患者的选取。今天的患者，我们用盐酸羟考甲基引入以往的清醒剂药物，看看有何不同的。

医生姓名：曹静 点评专家：闫莉 医院旧名：徐州市之中心医院

病患者讯息

开放性别：女

年龄：76 岁

身高：156 cm

肥胖：50 kg

本院就诊日期：2015 年 12 年底 15 日

患者概况

主诉：上腹痛、小便色黄十余天

现已病简史：病患者 10 天前注意到上腹痛，间断开放性发作，与饮食父子关系不微小，无发热、寒战，小便色黄，进行时开放性加重，无白陶土管状屁股，有食纳下降，消瘦不微小。

外院 MR 检测示胆囊缩小、壁厚考虑胆囊炎，胆道系统梗阻扩充，胰管扩充，占位病坏待排。

既往病简史：哮喘病简史 5 年，辩称心血管、冠心病等慢开放性疾病简史，辩称根本性手拳法后简史及外伤简史。

拳法前诊疗：1、梗阻开放性黄疸；2、脑部病；3、2 型哮喘

拟行手拳法后：ERCP 拳法（经内镜逆行开放性胰胆管造影拳法）

一般情况与体格检测：

神志清，精神一般，先决条件，查体合作。T：36.5℃，P：78 次/分，R：20 次/分，BP：130/78 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，巩膜黄染。

胸廓平面无畸形，双肺排便同音清，未闻及干湿开放性啰同音。心前区无脊，各瓣膜听诊区未闻及病理开放性以致于。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及微小包块，移动开放性浊同音阴开放性，肠鸣同音注意到异常。

与就其的专门设计检测：

1、ECG：窦开放性心律，部分导联 ST-T 忽略。

2、脑部超同音波：左室舒张动态减低，二尖瓣轻度退行开放性坏，EF：56%。

3、胸片：两肺纹理增粗增厚。

4、血尿原则上、成凋亡动态基本上注意到异常，谷丙肝动态、谷草肝动态、肾脏微小增高。

拳法前访观

伴随用药情况：右美托咪定

风险评估：ASAII 级，心动态 1 级，无微小手拳法后及禁忌症

插管评估：Mallampatti 2 级，张口度、颈后仰度以及下颚活动度基本上注意到异常

拟实行方式将：脊柱（病患者清醒、且原有先决条件排便）

要点

正向：病患者四人，原则上开放脊柱通道，俯卧位于手拳法后台上，原则上监测测量仪器、血压、排便、脉搏氧低浓度等。

鼻导管吸食纯氧 2-3L/min，脊柱缓慢推注盐酸羟考甲基 5 mg（0.08-0.1 mg/Kg），同时右美托咪定 50ug/kg（1ug/kg）于 15 min 脊柱泵注完思。之后 ERCP 拳法开始。

拳法之中：右美托咪定 0.2-0.7ug/kg/h 短时间泵注维持，保持很好观察病患者各项生命临床表现叠加情况。内镜置入和十二指肠肌切开两个预感，病患者血压、运动速度、排便等生命临床表现叠加不微小，耐受开放性很好。整个拳法程较平稳。

手拳法后终结前：无

沉睡与拔管（PACU）：未进行时气管插管，拳法之中病患者看得成清醒，并且原有很好的先决条件排便，脏器流体动力学波动于±20% 近，拳法思未注意到舒服、呕吐、胸痛、排便抑止等，观察 20 min 安全带往病房。

之中若无特殊情况：无

拳法后清醒剂

PCA 记录：无

随访情况：

分别于 ERCP 拳法后 2 h、6 h 进行时随访，病患者清醒，先决条件排便很好，未注意到舒服、呕吐、胸痛等过多反应，评鉴较高。

同时，于 ERCP 拳法思与拳法者协作，其忽视忽视此次流程平稳，病患者脏器流体动力学较稳定，保证了手拳法后的作准备时。

患者小结

近几十年来，ERCP 拳法已随之发展被选为胰胆疾病重要的病人手段，但此操作所促使的痛苦仍为大部分数病患者所理应。因此，进行时不太可能 ERCP 拳法被选为了越来越多病患者的选取。

ERCP 拳法受制于的病患者大部分高龄，且合并症较复杂，拳法之中采取的俯卧位也为气道管理促使了一定挑战。

此患者之中，我们系统设计盐酸羟考甲基引入以往的清醒剂药物，它不仅可以较好的结盟操作所促使的疼痛刺激，而且也减少了过多反应的引发，同时，短时间泵注右美托咪啶也起到了较好的清醒作用。

全流程之中，病患者始终清醒，并原有其很好的先决条件排便，未注意到微小并发症，医患任何一方评鉴较高。盐酸羟考甲基复合右美托咪定用到不太可能 ERCP 拳法之中，安全并且有效。

讲师点评

盐酸羟考甲基快速很慢，快速达峰，清醒剂追诉长，对内脏痛敏感度较差。且其舒服、呕吐、排便抑止等过多发应比率较宗教性药物小。本患者选取较新奇，用药合理，拳法之中清醒剂清醒敏感度较差，较好的诠释了舒适转化成医疗的想法。

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