JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地缘差异

在依然20年里面，东亚心血管疾病的负担不大提更为高。2002年至2015年，急特质心肌梗死（AMI）的发病率从28.5‰上升到126.5‰。及时提供以迹象依此的休养病人被忽视是急特质瓣膜事件后全力整部的不可或缺。因此，紧密受控AMI病症的保健精确度已成为当务之急。

为有所不同周边的所有人提供更为得益于的保健是一项同样，特别是在是在东亚这样一个地缘环境各异的国家。在经济上持续特质和周边过分似乎都会阻碍病人方式而和结果。东亚拟订了支持和推动提更为高医疗卫生精确度的国家计划。2009年，东亚开启了一项全国特质公共医疗保健变革，以推动全国特质公共医疗保健的给予和精确度。2003年至2011年东亚国家公共卫生维修服务报告的数据证实，公共医疗保健的使用和覆盖不大提更为高，在做到各周边公民权利给予公共卫生维修服务各个方面取得了重大突破。

然而，在东亚，值得注意对内陆地区周边(如西南部)实行了大大降低周边相异的优惠政策的才会，关于医疗卫生精确度的地缘波动及其时间趋势，人们知之甚少。了解东亚的周边保健方式而，对大病房的整体设计、规画和变革有一定的仿效含意。

为此，有深入历史学者完成了以东亚病症为里面心的急特质心肌梗死瓣膜事件回顾特质深入研究（东亚和平回顾特质AMI深入研究），对东亚医疗卫生变革前后AMI保健的地缘相异完成了指标，深入历史学者预估了有所不同周边指南举荐病人的实行和休养结果的相异，并指标了这些相异是如何波动的。这项深入研究结果近期发布在了JAMA Network open杂志上。

本深入研究转用一组两收尾随机抽样的方法，给予东亚亚洲地区2001年、2006年、2011年和2015年AMI休养病症的代表特质试样。由于城市和小城镇周边以及东亚亚洲地区3个官方在经济上地缘周边的病房比例和针灸意志力有所不同，将病房界定为5个其本质:西南部-小城镇、里面部-小城镇、西南部-小城镇、西南部-城市和里面部/西南部-城市周边。

在第一收尾，深入历史学者在5个深入研究其本质里面使用简单的随机抽样维修服务器端确定病房。第二收尾，根据当地病房文档，转用控制系统的随机抽样维修服务器端，抽出各抽样病房AMI病症的病症。转用International疾病分类第九修订版(ICD-9) (410.xx)和International疾病及之外健康疑虑统计分类第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来标记AMI的主要休养诊断病症。排除了在休养之后牵涉到AMI的病症、转院或休养的病症以及在出院24小时内存留休养的病症。

深入历史学者将2011年和2015年的试样量增加了一倍，以提更为高描述病房级病人方式而和结果的精确度。详细的针灸数据是通过使用标准化的数据界定对假造完成集里面提取来得来的。在每个收尾都完成符合的受控，确保数据精确度，总体准确率最多98%。本深入研究遵循了加强横断面深入研究的观察特质流行病学深入研究(STROBE)报告指南。

深入研究报告结果：在全国特质153家病房里面，抽样报告了27046例急特质心肌梗死休养病症。在保健过程里面，有所不同周边错综复杂共存明显相异，与最更为高周边相对于，6种病人设计方案里面的任何一种给理想病症的军事优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边（西南部59.4%，里面部53.9%，西南部59.9%；P

5天发病率在有所不同周边错综复杂共存明显相异，最更为高周边的病症比低于周边的病症的得病几率更为高1.52倍。

在这项具全国特质代表特质的东亚AMI报告里面，我们挖掘出在保健过程和休养结果各个方面共存明显的地缘相异。在理想候选的病人里面，有所不同各城市的相异不大扭转，而两个很低各城市的相异则缩小了。各周边的休养发病率和5天发病率各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各周边的相异没有波动。

里面部周边的病房发病率较好，但提供保健的平庸相对较好。一种似乎的说明了是，里面部周边的病症似乎已经有较好的平庸不好的安全特质。白血病和肝功能不全在里面部周边较不少用。尽管在结果比较里面我们使用了多变量框架来控制病症组合，但在这种观察特质深入研究里面仍似乎出现存留联想，因为从回顾特质假造得来的数据似乎不都会完全总结某些针灸情况。此外，与其他周边相对于，里面部周边理想的病人病症总数更为少。这似乎也都会降低病人对整体许多人结果的阻碍。

尽管指南举荐的接生率在西南部周边相对于其他周边，但休养和5天发病率之外很低。一各个方面，西南部周边有心导管深入研究所的病房较少，使得经皮腹腔初级介入病人难以做到。西南部日后浸润率的周之后降低和西南部日后浸润率的周之后升更为高似乎与各城市发病率相异的波动有关。另一各个方面，一些阻碍结果的精确度指标，如日后浸润的及时特质，没有包括在我们的测量里面，这似乎是我们观察到的病人和结果错综复杂共存相异的另一个原因。

总而言之，为了做到对AMI病症的公平保健和最佳治果，需要结合控制系统的精确度指标和激励的控制系统，对其潜在的控制系统完成更为多的报告，并有技术特质地加强病人标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182