World J Pediatr：搬入与环境清洁对降低NICU医疗保健相关感染发病率的影响

c加护搬迁、实施原先的生态系统清洁保护措施前提对减小生态系统较厚废水和HAIs患病率有不良影响？且看浙江大学的大学原为妇产科加护的研究课题报道。基本持续性该院原先NICU有45张科室，配置两个开放式照护周围和一个隔离加护，而原先NICU有60张科室，配置四个开放式照护周围和一个隔离加护。这是一项为期五年的创新性研究课题，分析报告生态系统清洁偏袒的不良影响，并在两个不同初期完成监测，分列原先NICU水平线期（2009年1月初至2011年12月初）和原先NICU偏袒估（2012年1月初至2013年12月初）。偏袒保护措施水平线长期，加护保洁工作人员(ESWs)每日完成两次日常清洁，可用习惯的长裤浴缸和火炉。ESWs可用有所不同浴缸洗手所有高频认识的病征照护周围、病征共用餐具及开放式照护周围的公共躯干。当浴缸出现可见废水或可用下一张急诊时，ESWs则会在火炉中所挥洗浴缸。只有清洁不同的照护周围时，才非常换火炉中所的水。日常清洁后ESWs则会可用200mg/L含氯清洁剂对物表完成常规清洁。每个政府机构节假日终止后，可用1000mg/L含氯清洁剂对浴缸和火炉浸泡5-10分钟，随后用自来水冲洗、待天和。偏袒估间，ESWs每日仍完成两次日常清洁，但十分相似颜色标记的超细橡胶桑摒弃了长裤浴缸。木头超细橡胶桑仅可用一个病征周围或一件餐具。当出现可见废水或可用下一张急诊前，非常换超细橡胶桑。上午日常清洁后一每隔完成日常生态系统清洁，仍可用200mg/L含氯清洁剂妥善处理地面，并可用清洁湿巾洗手其他生态系统较厚，如急诊和原先生儿暖箱、监视器、切除泵、推车等。超细橡胶桑和消声器式拖把头在吸热清理机90℃条件下洗涤10分钟，随后机械设备烘天和60分钟，24每隔内复用。ESWs接受了有关生态系统清洁操控原先流程及重复可用餐具清洁新方法的培训。每个病征周围每日可用一次清洁湿巾，每次共约1-2张。这种单次清洁湿巾也可用隔离加护和病征出院后的急诊终末清洁。该研究课题偏袒保护措施不有数挥医疗卫生依从性和抗病毒政府机构，但对挥医疗卫生用品消耗量完成了分析。在两个研究课题阶段性，护士、外科护士和ESWs的工作人员一组完全有所不同。表1比较了这两个阶段性的生态系统清洁保护措施。研究室扫描研究课题以MRSA为目标寄生虫。无菌棉拭子在无菌生理盐水中所浸湿后，立即在病征周围的生态系统较厚洗手三次，有数床栏、听诊器、原先生儿暖箱、监视器、切除泵和桌子把挥，便即刻将采集的标本疫苗接种于CHROMagarMRSA显色人才酿酒酵母，置37℃温箱人才培养24每隔。人才酿酒酵母上的可疑紫色菌落在营养肉汤中所人才培养24每隔后，提取DNA。扫描nuc基因和mecA基因。结果原先NICU公共建筑桑局高效率，配置高效滤网，为干净NICU，公共建筑面积非常大(324.8 m2 vs.219.2 m2)，急诊平均可用面积从4.9 m2减低到5.4 m2。在原先NICU的照护周围正对面装有三个洗挥池，配置医疗卫生纸和自动水龙头。原先NICU的洗挥池急诊则有1:3.3，而原先NICU的比率则为1:15。表2说明了了原先原先NICU的主要相异，其中所加护入住率由原可先的92.7％飙升到98.2％。水平线期100个生态系统较厚结果显示有44个(44.0％)方形MRSA白血病，而偏袒估800个生态系统较厚结果显示中所仅有20个(2.5%)方形MRSA白血病(P人口为120人0.001)。原先NICU中所MRSA的生态系统废水率为0.0%至7.0%。原先原先NICU的MRSA定植率无统计学差异(5.13%vs.7.14%，P=0.707)。原先原先NICU的平均住院时间分列8.0天和8.2天(P>0.999)。水平线期30452个住院日内，3733名原先生儿中所出现511同上HAIs；而偏袒估间43012个住院日内，5414名原先生儿中所出现432同上HAIs，HAIs的患病能量密度显著增高(P人口为120人0.001)。MRSA染病率从3.3/千住院日急剧增高到0.8/千住院日(P人口为120人0.001)；VAP患病能量密度从5.4/千通气机日增高至2.6/千通气日(P人口为120人0.001)。但是PICC之外染病的患病能量密度从3.4/千PICC日飙升至7.5/千PICC日(P=0.019)。表为每季度HAI、PICC和VAP染病率折线图。讨论加护生态系统清洁对染病遏制和病征健康至关重要。多项研究课题证明了更佳生态系统清洁和清洁对提高HAIs的作用。同样，本研究课题推断出加护清洁偏袒能适当减小加护较厚的MRSA白血病率，从原有的44％增高至2.5％。HAIs的患病能量密度随之减小，从水平线期的16.8/千住院日增高至偏袒估10.0/千住院日。有关生态系统较厚清洁和清洁的最佳实践中操控在众多文献中所仅有叙述。一项研究课题断定，采用偏袒新方法完成强化的ICU清洁可提高MRSA和VRE的传播，减小入住既往MRSA白血病病征加护后染病MRSA的几率。然而一项在两家加护ICU完成的随机交叉研究课题断定，强化生态系统清洁能提高生态系统废水和足部携带，但对病征的MRSA染病持续性无显著不良影响。另一方面，Tekin等指出，MRSA在病原体中所仅占有优势很低的比同上。此外，Aktar等对此，土耳其ICU的金黄色葡萄球菌染病患病率正在迅速增高，有可能则会不良影响经验性治疗策略。在本研究课题中所，生态系统清洁偏袒主要围绕三个方面完成。第一，引入“清洁静态”操控以不必要交叉废水。在原先NICU中所木头清洁桑仅可用一个病征周围或一个物体，而在原先NICU中所木头清洁桑可用一个之外联多个病征周围的开放式照护周围。第二，在偏袒估可用清洁湿巾。清洁湿巾的适当成分为季鏻氟化物，在可用后长远超48每隔内对VRE和红冠所谓单胞菌具有持续抑菌真实感。还有证明断定单次清洁湿巾效率非常高。Wiemken等将清洁湿巾与习惯清洁桑和火炉完成真实感比较，推断出清洁湿巾能显著减低操控者依从性，并加快清洁和清洁反复。第三，可用清理机对重复可用的清洁桑和消声器式拖把头完成清理，以确保清洁的适当性。最近一项研究课题断定，可先在70℃环境温度下洗涤纺织品15分钟，再在78℃下翻转天和燥22分钟，可提高高远超9个对数值CFU的寄生虫量。自动化机器的清洁和清洁作用经过了大量证实，被认为是妥善处理重复可用的清洁桑和拖把头的一种公共安全适当的新方法，也是最值得推荐给加护可用的清洁方式则，但不建议在多个周围可用同木头清洁桑。然而，目前在中所国大陆，用火炉清理清洁桑的习惯方式则仍占主导地位。改变公共建筑桑局是减小HAIs的另一个重点。Vietri等推断出，大幅改变公共建筑桑局有利于实施权重染病遏制保护措施，但其本身不足以提高加护内MRSA的传播。Fahed等还推断出，将妇科重症监护室(MICU)搬迁到原先建左边，并实施权重染病遏制保护措施，有有可能减小加护染病的患病率，因为原先加护内的固定装置和物体较厚完好无损，有可能非常不易清洁。该研究课题中所偏袒保护措施不有数挥医疗卫生依从性和抗病毒政府机构。但是学术界也有一些引人入胜的推断出。原先NICU的洗挥池急诊比明显飙升，从原先NICU的1:15减低到原先NICU的1:3.3，但水平线期和偏袒估的液体稀，更快挥消和医疗卫生纸的消耗量基本上没有差异，断定减低可供可用的挥医疗卫生设施并未能更佳挥医疗卫生的显出。在原先NICU消耗的挥医疗卫生用品（液体稀和更快挥消）总量为39.0L/千住院日，这与原先NICU消耗的38.4L/千住院日基本上有所不同。因此该研究课题认为，良好的生态系统清洁操控，而非挥医疗卫生依从性，为提高HAIs作出了主要功绩。PICC的治疗存在潜在几率，如极低长大体重儿和非典型长大体重儿出现的导管机械设备性并发症和加护染病败血症。研究课题推断出原先NICU的PICC染病率有所减低。这有可能与其他因素有关，如可用皮肤准备或操控之外的清洁保护措施。研究课题长期，在原先NICU可用，但20年前Garland等推断出，0.5％酸氯己定和70％异丙醇复配型清洁剂，相对10％能非常适当地预防原先生儿PICC染病。此外Chaiyakunapruk等的meta分析显示，相对，可用酸氯己定对外科手术躯干完成皮肤清洁能大幅减小中所央冠状动脉外科手术病征的血流染病患病率。该研究课题也存在一定的局限性。首可先，对生态系统较厚的MRSA和病征身上携带MRSA二者的父子关系缺乏分子流行病学分析。其次，限于研究课题内部设计，无法对单项生态系统清洁偏袒保护措施的各方面真实感完成分析报告，从而无法确定权重偏袒保护措施。但是米氏化偏袒保护措施是适当的。第三，生态系统较厚硬质的更佳有可能则会使较厚清洁非常适当、非常持久，且重原先搬迁的加护也有可能则会减低ESWs的政府机构工作素质。说明了综上所述，将NICU搬迁至公共建筑桑局高效率的原先左边，并配以极为便利的挥医疗卫生设施，很有可能有利于院内染病遏制。实施一系列的生态系统遏制保护措施（有数在日常清洁中所遵循“清洁静态”原则、可用清洁湿巾和浴缸、拖把头吸热清理清洁复用）是切实适当的，且有可能有助于减小生态系统微生物负载和医疗保健之外染病。类似说是：Li QF, Xu H, Ni XP, et al. Impact of relocation and environmental cleaning on reducing theincidence of healthcare-associated infection in NICU. World J Pediatr, 2017, 13(3):217-221.