JAMA子刊：病死中急救成绩卓然——不同病死中中心在病死中患者分流情况对比

2020年10月29日是第15个 “世界亡中的日”，后者是由世界亡中的组织于2004年敦促设立的。此前年的主题宣传片中的强调，每4个人有至少1人在一生中的则会发生亡中的，我们的最大限度就是，不该成为这个人。

亡中的，通常特指“中的风”，是世界性第二大死因，次于心甲状腺疾病（CVD）。而中的国是世界性亡中的负担最很高的东欧国家，终其一生安全性很高达39.3%。亡中的具有得病部将很高、死亡部将很高、致残部将很高、复发部将很高“四很高”的特点。目此前，法制带病生存者很高达1300万。

急性缺血性脑亡中的再进一步灌注用药的早期最大限度是以后已缺血但尚无梗死小脑的血流。远期最大限度则是降低脑亡中的之外致残部将和死亡部将，改善整部。目此前，明确有效的再进一步灌注用药方案还包括微血管用阿替普酶、微血管用替奈普酶和机械取栓。

然而，目此前有关脑亡中的急救课题中的的药理学关键弊端，即诱发于大甲状腺列车运行并符合溶栓条件的缺血性亡中的病征能否跨过微血管溶栓反之亦然同步进行腹腔取栓用药以此前是一个尚无有满意正确的药理学弊端。如果能够跨过微血管溶栓、反之亦然同步进行腹腔取栓，则可以通过减少急救该集、加太快急救加速，愈来愈太快充分利用列车运行甲状腺再进一步通，从而有效降低亡中的的致死部将和致残部将。因此，这不仅是脑亡中的急救课题中的的重大自然科学弊端，同时也是重大社则会经济弊端。

在成绩卓然的背后，有研究者人员指出疑点，立体化性亡中的中的心截断的范围内院此前水路政策的出台应该与甲状腺内用药（EVT）部将的减少有关？来自芝加哥大学普谢菲尔德克医学院神经病学系的专家开展了之外研究者，结果发表在JAMA Neurology周报上。

这项回顾性的、多中的心的出台此前-出台后研究者改用间歇时间核酸统计分析，旨在评估反之亦然将供称LVO亡中的病征截断到最近的立体化亡中的中的心的范围内院此前水路政策与EVT部将的关连。研究者人员更为2017年12月1日至2019年5月31日（2018年9月出台此前后9个月）通过紧急医疗服务（EMS）水路开到印第安纳州芝加哥的15个初级亡中的中的心和8个立体化亡中的中的心的AIS病征在出台此前后的用药部将。干预紧急措施为院此前EMS搬运政策，可用3项亡中的受试者，将供称LVO亡中的病征截断到立体化亡中的中的心。主要结果和紧急措施是在AIS得病6小时内被EMS水路的病征中的，出台此前和出台后的EVT比部将。

在7709名亡中的病征中的，663名（平均[SD]年龄，68.5[14.9]岁；342名女同性恋[51.6%]和321名男性[48.4%]；348名黑人[52.5%]）AIS病征在亡中的得病后6小时内通过EMS搬运开到。在出台此前的2603人和的有310人（11.9%），在出台后的2637人和的有353人（13.4%）。

总的来说，所有AIS病征的EVT部将相更为上有所减少（出台此前，4.9%[95% CI，4.1%-5.8%]；出台后，7.4%[95% CI，7.5%-8.5%]；P < .001），EMS水路的AIS病征在得病6小时内的EVT部将也有所减少（出台此前，4.8%[95% CI，3.0%-7.8%]；出台后，13.6%[95% CI，10.4%-17.6%]）。

在EMS搬运的病征中的同步进行间歇的时间核酸统计分析，出台后1个月内的水平巨大变化为7.15%（P = .04），出台此前（0.16%）或出台后（0.08%）没有人切线巨大变化，这得出结论是阶梯式而非渐进式巨大变化。没有人判读到溶栓时间或溶栓部将的巨大变化（阶梯式巨大变化，1.42%）。在6-24小时窗口内没有人通过EMS开到的病征，或通过院间转院或三楼通道开到的病征，无论在哪个时间窗口，EVT部将都没有人差异。

综上，出台立体化亡中的中的心截断的院此前水路政策与AIS病征EVT部将的相当大、太快速和持续减少有关，而与溶栓部将或时间没有人有害的关联。

参考文献：

Prehospital Comprehensive Stroke Center vs Primary Stroke Center Triage in Patients With Suspected Large Vessel Occlusion Stroke. JAMA Neurol. Published online August 09, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.2485