侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：手术熟练

Kuntschner 等更早提出在长柱状骨膝盖一般而言移植手术里闭合复位扩髓髓内钉的概念，该电子技术在颈椎膝盖里应以用于时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下拟择。Kuntschner 的作法在美国先于被「西雅绘出团队」所采用，这其里包括 Hansen 以及 Winquist 等心理医生。而在不用骨科列车运行床或骨牵开器的意味着，如何更为简练的应以用于该电子技术，互为信一择是广大创伤骨科心理医生感兴趣的时下。为此，美国骨科心理医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 时代周刊的一篇文章里，对侧卧位不应以用于骨科列车运行床颈椎髓内钉内一般而言电子技术透过了较为详细的阐述，现将该文的要点大多简介如下。

这一电子技术适主要用途多种不同的颈椎干膝盖和颈椎肌腱膝盖，在肥胖病症里更具军事优势，但患病主要用途不存在肋骨动荡的病症。最出色术前备好骨牵开器，除非病症的移植手术在急诊这样一来拟择。

移植手术在全麻或肋骨下拟择，病症侧卧在可明暗的移植手术躺（建议应以用于不能里央基座的移植手术床），患侧四肢朝上，两肩部互为互间放到一小垫，应以保证患侧四肢出口属于水平状态，而不是终端大多翘起。出口属于上方的外侧下肢其腓骨头/腓总脊髓区域放到软垫（绘出 1）。躯干应以用于捆绑带一般而言以维持病症在移植手术躺的左侧。患肢灭菌，铺巾，密封，但并不需要暴露出髋部，肩部以及膝关节等大多。

绘出1. 病症侧卧于移植手术躺，两肩部互为互间垫垫。警惕将在上方四肢的腓骨头区域放到软垫，放到腓总脊髓损伤。绘出2. 凸起位于左侧，移植手术心理医生可在增压器区公民权利地透过移植手术可用。此出口处最出色采用经皮凸起拟择移植手术。

经病症的外侧去除 C 手臂。上会意味着，并不需要平卧髋关节，以便 C 手臂与患侧肩部垂直的时候明暗（绘出 3），颈椎干侧位并不需要将 C 手臂穿着于移植手术床的上方，螺旋 C 手臂即可取得正位投照的一段距离。术里可通过调整 C 手臂的一段距离或病症的左侧以取得最佳的明暗图片。

绘出3. 在侧位 X 线像下经颈椎梨状头填入导针（A）。警惕 C 手臂从病症的左侧穿着入，保持一致与肩部垂直。侧位互为下略微调整导针的左侧，以便导针准确填入颈椎里（B）。未作密封出口处理的 C 手臂可将球管上升、倾斜以便取得髋侧位绘出像（C）。

根据病症体型，在大增压器近侧 5-10 cm 出口处做一小凸起。经静脉做深层分离以找到准确的进钉点（根据应以用于的髓内钉类型，或大增压器尖或梨状头）。平卧髋关节后上会可感觉到臀里肌的后侧边缘，开髓时应以尽可能小的损伤臀里肌。正侧位明暗下准确找到进钉点后，应以用于锥钻开髓，并去除导针。之后应以用于扩髓器扩大肌腱颈椎髓腔。略带棒状尾端的导针更容易填入颈椎肌腱。

助理「滑雪橇式」垂直列车运行患肢（绘出 4）。在这一可用里，助理并不需要双手牢固的抓持住患肢踝部，肋骨平直，双手臂腿，后背靠在引擎盖上透过垂直列车运行。这种意味着，列车运行的时候助理可利用自身增重军事优势，这既可以增加列车运行的自我意识，也会减缓疲劳感。此时，髋关节上会平卧 20° -30°。通过垂直列车运行肌腱和终端膝盖折断端的对位上会会得以牙科。

绘出4. 「滑雪橇式」垂直列车运行（A）。颈椎正位投照完毕后，螺旋 C 手臂透过侧位互为明暗。

钝头导针经膝盖折断端填入颈椎髁间头。测定所需髓钉的阔度，扩大髓腔（绘出 5）。合适大小的髓内钉经膝盖折断端填入髓腔，警惕肩部的阔度，螺旋以及对线等持续性。上会意味着，宾腿部内旋肩部 10° -15°即可取得颈椎的尽量螺旋对线。宾腿部使之垂直颈椎髁的居中可作为螺旋角度的详述。螺旋对线可采用两种详述形式完成，一种沿颈椎颈长轴放到的导针，另一种是在摆动位下放到择位克氏针作为详述，调整平卧腿部的螺旋左侧，检视其与详述互为互间的互为对角度以便取得合适的螺旋对线（绘出 6）。编者的经验是，颈椎颈上会与底部长方形垂直对线，因此，在肩部上内旋腿部 10° -15°可必需实现螺旋解剖对线。在应以用于颈椎腹部髓内钉（颈椎肌腱髓内择）时，摆动位放到的颈部导针有助于髓内钉与颈椎颈螺旋匹配。

绘出5. 扩髓时警惕平卧，摆动髋关节。这种意味着，移植手术心理医生的可用不能胸壁或肩膀的阻挡。绘出6. 摆动位放到颈部导针，螺旋髓内钉以便与之匹配，在应以用于腹部髓内钉时可采用这一参看形式。另外也可通过将颈椎颈摆动与平卧腿部互为互间的互为对角度作为螺旋对线的参看。警惕择位克氏针与底部垂直，编者建议将腿部互为对底部内旋至 107 -157 度可实现正常意味着的颈椎摆动。

去除锁择铰链。终端锁择铰链由外侧向内侧去除，C 手臂应以尽可能上升，以便于去除铰链。此时，术者在病症的前侧透过可用极为人性化（绘出 7）。在透过终端锁择时，应以警惕保持一致四肢的螺旋左侧。

绘出7. 术者在病症的前侧拟择终端锁择，钻孔一段距离朝向底部（A），此时应以保持一致四肢的螺旋左侧。未作密封出口处理的 C 手臂左侧 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table