无论相当严重对之外关键在于颅折引发的大块一般来讲颅块废料，还是心法之前不幸将一般来讲颅块或手肘移植物掉落，都是非常棘手的状况。烧掉大颅块时会引发颅或腿部面的缺损，患儿也并不需要不感兴趣（小儿原性的还时会引发纠纷）；不烧掉，显然引发病毒，后患无穷。即使心法之前掉落的新鲜颅块，立即捡起之后也大约有 40% 的采样能人才培养变为细菌，30 秒钟后甚至超过 70% 人才培养阳性。
英文古籍之前，大概媒体报道了 10 多个这样的临床案例，也有几篇依此研究课题 [1-2]，这里给大家讲解一些不作为工具。
一期回植
1. 冲洗
废料的颅块清创后，延揽用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式冲洗冲洗。
2. 倒入
这是最为关键性的处理工具，根据现有的古籍证据，洗必泰与聚维酮硫（PVP-I）是最值得延揽的。
有很多发病媒体报道反对 4% 酸氯己定（洗必泰）倒入 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个研究者都对冲到该医院地板上的手肘移植物（髌腱）同步开行过研究课题，PVP-I 及其他抗菌口服氢氧转化钾均不如洗必泰。在此之前两者倒入之后人才培养结果仍呈阳性。
但是，英美两国研究者 Bauer 等 [1]曾对心法之前冲到该医院地板上的颅块同步开行依此研究课题，洗必泰倒入后颅块巨噬细胞生物活性时会丧失，变为了一块死颅。作者对比了 5 种消毒方式也，为了平衡贮存与残存巨噬细胞活性的承诺，延揽的工具是：将颅块完全倒入在 10% PVP 之前，前提摇晃 15 秒，然后移变为到另一份属于自己 10% PVP-I 之前（8 秒），继续摇晃，共 5 个反向，约 2 分钟。然后取变为颅块，沥干 15 分钟。
英美两国研究者 Bruce 等 [2]对 162 个采样同步开行依此研究课题也发现，10% PVP-I 倒入 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水冲洗 1 分钟，可以达到去污与巨噬细胞毒性的最佳平衡。
综上，颅块相当严重废料时，去污、消毒方面的原因更为相当严重，延揽选择洗必泰；颅块废料不相当严重时，选择 PVP-I 更为合适，正如上面两项依此研究课题，都是以颅块冲到该医院地板上做为场景的，相对更为清洁，接触废料间隔时间更为短。
3. 煮沸、高温高压贮存
年轻时的文章之前有媒体报道 [4-5]，这种方式也贮存彻底，但颅块的生物活性全部丧失。
经过以上处理，颅块回植之后，根据废料程度、颅头损伤等情况，可选择对之外开放创口、置入口服颅花岗石链珠、二期清创冲洗等措施。
二期回植
1. 再生
一般来讲颅块同步开行上述冲洗、倒入等处理之后，放入雪柜再生。创口不作为入口服链珠，待颅头情况允许，无病毒都还，二期植入再生的颅块 [7]；
2. 暂时性寄住
如寄住在腹部。一方面让创口有处理和恢复的间隔时间；另一方面，寄住在有益民间组织之前，可以清除显然残存的细菌，也可以让一般来讲颅块再行血管壁转化。详见发病三 [8]。
发病一[3]
39 岁男同性恋，体重 131 Kg，身高 190 cm，流浪汉，意外事件伤。车上上新鲜冰袋包在一般来讲距颅入院，入院后改用冰的头孢苯芳氢氧转化钾倒入
急诊手心法清创，9L 生理盐水前提灌洗创口；生理盐水及头孢苯芳氢氧转化钾倒入之后，直接回植，克氏针临时互换，伤口覆盖口服链珠，保持一致对之外开放。受伤到回植的间隔时间为 4 星期。
72 星期后再行次清创灌洗，拔除克氏针关闭创口。心法后抗菌口服疗法 7 天，10 几天后变为院，无心法后早期胃癌。10 周后部分负重，15 周后完全负重。
2-5 年 X 线片，可见距下腿部、胫距腿部腿部炎。距颅体逐渐消失硬转化，无断裂
心法后 2 周 MRI，没有急性炎症反应会
6 个月初，有轻度讯号扭曲，表明存在一定程度的生理活动，无颅坏死体征
心法后 2 年 MRI，弥漫性讯号扭曲，符合早期颅坏死，但无断裂
5 年 MRI，弥漫性讯号局限在距颅体之前心部位，头颈部逐渐消失血运重建，无断裂
发病二[9]
33 岁男同性恋，意外事件多发伤。左踝相当严重废料，几乎环形创口，胫颅操作者 20 cm 缺损
一般来讲颅块生理盐水灌洗，保持一致湿润，4 星期内即刻手心法。心法之前对创口和一般来讲颅块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。之外互换前端互换，创口松散地缝合
原计划 48 星期再行次灌洗，因双脚情况不稳定，10 几天后再行次开该医院清创灌洗，工具如在此之前；48 星期后同步开行了第三次灌洗，然后同步开行了内互换，断开创口。
3 个月初后创口无病毒都还，颅折处无压痛
6 个月初后，颅折线模糊，独立载客
18 个月初恢复管理工作
发病三
胫颅操作者对之外关键在于颅折，操作者颅折块一般来讲在体之外
一般来讲颅块倒入在抗生口服生理盐水氢氧转化钾之前
X 线片可见颅块寄住在暂时性下腹部腹腔
创口清创、大量冲洗之后一期之外互换前端互换，缺损区外口服颅花岗石填充
二期回植，更为换为钢板内互换
回植后 8 个月初，颅折无病毒都还
另一例 48 岁男同性恋，大块的胫颅颅折块，12 周之后从腹部腹腔取变为颅折块，图 B，去除再行血管壁转化的颅头
38 岁女性，肱颅长段颅缺损，10 cm 长颅块一般来讲废料，一期口服颅花岗石填充。回植后 10 个月初颅折顺利愈合
参考古籍
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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主笔： 夏志敏相关新闻
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