AAOS2017：年青人前交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总指出前交叉韧带（ACL）烧伤比较出名，但随着更为多的孩童参与到竞技性体育中都，ACL 烧伤在孩童人群中都的发生率迅速上升，ACL 修葺开刀的数量也极度；大多。

2017 年 AAOS 年座谈会，来自费城所医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛医科马萨诸塞州所医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和歌迷一起就孩童 ACL 的化疗策略展开了讨论。笔者现将其精华概括并报道。

过往，顾及成年人骨骺未开花结果，害怕再次出现脊柱差不多长三、脊柱畸形等严重并发症，「上支具等时机」是小众的孩童 ACL 烧伤化疗建议书，但随着对这一问题的理解激化，有大量的深入研究表明保守化疗会；大加腱半月框和软组织的继发烧伤，而且孩童病人的依从性较差，保守治果并要好。座谈会四位深入研究者相符指出，对于活泼好动的成年人来讲，任何年长三原则上应早期展开 ACL 的修葺。

目前小众的化疗建议书有两大类：1. 经骺框修葺新技术，包括基本上经骺框 ACL 修葺、其余部分经骨骺 ACL 修葺；2. 骺框避开修葺新技术，又可包含骨骺外修葺和全都骨骺内修葺。

具体规避何种修葺新技术即可根据病人的具体具体情况，不仅要再考虑病人的实际年长三，还即可据估计这两项的骨骼生殖、病人的体型以及其社会活动即可求，过往并没基本上定下相符。一般指出，青春期前的成年人（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情见下文）尽量规避避开骺框的修葺；身高较强较大生长三显然的孩童可以展开其余部分经骺框修葺， 即在骨盆侧选择移植物向上经髁间窝的过顶上（Over the Top）通常方法或全都骨骺内型修葺；骨骼接近开花结果的孩童则可以常用基本上经骺框修葺。

孩童 ACL 修葺术中都常用的移植物kHz依次为complex腘吊腿部、骨-髌腱-骨、股四头肌腿部和异体移植物。不带骨块的腘吊腿部移植物适于在孩童中都广泛应用。

而就通常装置来说，骨盆侧常用一共的通常装置是 Endo-button，其它包括界面螺栓或生物体能吸收螺栓；而腓骨侧最常用的通常装置为 suture 类， 其他的包括界面螺栓或生物体能吸收螺栓、门型钉和 press-fit 通常装置。

要更进一步证实开刀方法的安全都性， 还所即可大样本的曾一度全都面性随访深入研究， 特别是对病人术后生长三生殖具体情况的放大镜评估。相信孩童 ACL 的修葺新技术将如同孩童身高一样迅速成长三直至开花结果。

再考虑经骺框修葺新技术和的开刀新技术类似，大多读者都比较熟悉。在此，笔者就互动下马萨诸塞州所医院首创的利用横膈膜胫束的骺框外修葺新技术。

开刀示意图

Tanner 分期

依据和的生殖将孩子们包含 5 期，值得注意依据阴囊、和的生殖将**包含 5 期：

Tanner I 期：成人型（或成人型阴囊）、无；

Tanner II 期：再次出现硬结、 及乳晕略有；大大（或双侧阴囊及阴囊；大 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳晕动大、侧边呈半圆状（或阴囊长三径；大至约 3.5 cm、动长三）、缠绕并向生长三；

Tanner IV 期：乳晕和更进一步；大大、侧边造化锯齿状于上（或阴囊色激化、；大粗、头生殖）、；大粗、色激化但分布面积小于；

Tanner V 期：（或阴囊、）及分布原则上类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.