一、传染病华盛顿邮报病变44岁，生子31+4 周，生子4产2，生子早期无不当沾染 近代史，未不依准则产检及产前病患。生子11周定期检查样现“2型糖 尿病”，短时间低血糖周期性于11.2~14.1 mmol/L，餐前及餐后血 糖除此以外少于20 mmol/L，激素放射治疗后，短时间低血糖控制在6~ 7 mmol/L，餐后2 h低血糖控制于11~12 mmol/L。生子24周首次 不依彩超提示“双生子其一为双生子启动时脊柱炼序列引（咬死无 同理样育不良）、生子盘水肿（淋巴水刚毛瘤）、单脐脊柱”，后动态观 博双生子血流变化（图1），但不愿有利于放射治疗。因不规律下腹 不止3 h急诊出院。查体：血糖160/99 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。水肿（++），身高158 cm，增重80 kg，增重指数：32 kg/m?。生子晚期腹形，宫高38 cm，腹围125 cm。可触及 不规律宫缩。宫口未开。生子膜未破，先露S-3。尿蛋白：2+。 既往：2016年及4之前分别剖宫产产妇一年长活婴，健康。 病变出院后不依剖宫产切除术。术当中见：非样育不良生子盘驼水流量多， 色清，缓慢放驼水3 000 ml。娩借助于一年长活婴（Apgar评分 1 min 1分，拒绝接纳脊柱插管，增重1 800 g，增重39 cm），生子 儿娩借助于后借助于现同理衰病征，拒绝接纳同理肺复苏、胺类、纳络酚 等尽力抢救失败，于产妇后30 min丧命。另一驼膜刚毛，见 驼水流量当中，色清，可触及样育不良生子盘，生子盘全身水肿，椭圆形多 刚毛样发生变化，失去其本质，周径35~40 cm，生子盘难以借助于现异常以娩 借助于，不依毁生子术，多部位穿刺放借助于生子盘体内堵塞大约500 ml，生子 体缩小，娩借助于样育不良生子盘（图2，增重2 215 g，增重27 cm）， 术当中由于双生子、驼水过多，引样宫缩乏力；病变术当中借助于血 2 000 ml，术后进不依了输血、抗感染放射治疗后出院借助于院。二、讨论检索1980─2017年MEDLINE上有关双生子生子期-只求 借助于头样育不良自由选择期待放射治疗的古籍，则有上都传染病13同上 [1-3]。13 同上病变除此以外不依激光样现“双生子启动时脊柱炼”的血流图解。 样病千分之生子周22.8周，产妇千分之生子周32.6周。13同上供血生子 儿千分之增重（1 678.8±466.66）g，受血只求生子盘千分之增重 （1 905.5±1 051.90）g。存活率为84.6%。其当中4同上只求生子 儿增重小于供血生子盘增重的70%，4同上供血生子盘除此以外存活且无 同理衰样生。9同上只求生子盘增重少于供血生子盘的70%，3同上供 血生子盘样生同理衰，其当中2同上丧命，本组同理衰样生率33.3%。 共对3同上进不依了随访1年，样育确有明显异常以。 双生子之一只求样育不良又称双生子启动时脊柱炼序列 （TRAPS），为生子期期少见样育不良，发挥为瓣膜缺如或有瓣膜 构件而无功用，多见于单细毛膜多生子生子期，为单细毛膜生子期 的1%，占基本上生子期生子盘的1/35 000，其样育不良原因与只求样育不良生子 儿本身及生子盘脊柱寻常以支有关 [4]。研究生子盘病理常以样现借助于现异常以 生子盘与样育不良生子盘间存在脊柱-脊柱寻常以和（或）静山系-静山系 寻常以，但样育不良的本质未指明，目前以“双生子启动时脊柱田间 注”为大众化见解。由于生子盘彼此之间存在寻常以支，供血生子可直接 为只求生子提供氧合的肾脏，血供自只求生子脐脊柱流入，经髂 内脊柱，优先供给只求生子手脚，后流至手脚，再一自脐 静山系回流至供血生子。所以只求生子的手脚接纳的营养物质和 氮气较手脚多，导致其骨盆和下肢样展的更成熟，去饱和 的肾脏逆流至只求生子的手脚和尾部，其同理、大脑、肺等肾脏 及组织样育受到抑制，因而导致不堪重负样育不良。因供血生子盘脐动 山系漏借助于的肾脏是静山系血，则有氧量及营养物质都大大降低，所以无 同理样育不良生子可借助于现不堪重负缺氧、水肿和淋巴水刚毛瘤。对于供血生子 儿，由于其为只求生子盘供血，瓣膜超载再加而容易借助于现同理力 衰竭，若未幸好，供血生子盘的病死率高达50%~70%[5]。 TRAPS的产前病患依据是激光示十分相似的“一生子无明显 瓣膜构件或无生子同理搏动”。有华盛顿邮报最早病患时间为11周 [6]。 建议生子期11~13+6 周时不依生子盘颈项透明层（NT）厚度，确定 细毛膜性并考虑到不堪重负生子盘样育不良。放射治疗方法根据生子周及生子盘样 育情况而异。研究得借助于结论，基本上病变在生子期早期或当中期确诊并 尽力实施宫内放射治疗可改善生子盘高血糖。TRAPS的放射治疗包括产 前偏袒、暂停生子期及期待放射治疗。生子早期都可激光消融术； 对于生子期18~27周的传染病，目前的放射治疗用以是闭塞只求生子的 脐带，激光光凝、APC电凝术和射频消融术除此以外有华盛顿邮报 [7]，而 期待放射治疗也是一种自由选择。Moore等 [8] 忽视，受血生子盘增重 与供血生子盘增重之比 _25%时，可考虑保守派放射治疗，包括期 待观博，也可采用药物对构件借助于现异常以的供血生子借助于现的同理衰、驼水过多等中风对症处理。1990年Moore等 [8] 对49同上双生子 只求生子盘的传染病比对样现，只求生子盘增重多达借助于现异常以生子盘增重 70%时，借助于现异常以生子盘同理衰的期望值高达30%。本文的古籍回顾， 受血生子盘增重少于供血生子盘的70%的有9同上，生子盘同理衰率 为33.3%，与既往华盛顿邮报结果相接近。本同上病变生子期24周即 病患为TRAPS，观博到借助于现异常以生子盘静山系导管：PI：1.08，RI： 0.76；样育不良生子盘脸部水肿，AC：37.4 cm（脸部厚5.1 cm）， 不具备期待放射治疗指引。生子31周时激光提示借助于现异常以生子盘同理衰表 现，提示高血糖不当。产妇结局与生子期彩激光像完全具备，证明了 产前彩超对TRAPS的病患上都特异性较高。 本同上另一个难点体现在病变生子期晚期合并重度子痫前 期。本同上年仅生子妇，生子期期糖尿病增加了生子盘样育不良、驼水 增多的几率。由于驼水过多，子宫侧向异常以增加，借助于现早 产病征。考虑到既往剖宫产术病近代史，且样育不良生子异常以升高， 试用几率不可预报，病变接纳剖宫产切除术放射治疗。样育不良 生子盘由于水肿周径异常以升高，娩借助于困难。病变及家属对生子 妇及生子盘面临的几率认识到不足，未不依合理诊治，故而导致 不当的生子期结局。本同上提醒我们齐备生子期定期检查及提高同工 的重要性，以避免此类不当事件的再次样生。参考古籍略。早期借助于处：罗梦瑶,徐淑波,王合,张振涛,魏志锋,陈颖.双生子只求借助于头样育不良不当结局华盛顿邮报一同上及古籍基础知识[J].当近现代妇产科临床新闻周刊,2019,20(03):272-273.
