臀部巨大软组织畸形 怎么切除是个问题

女性中会风者，45岁，中会风小腿不小肌肉民间组织性疾病，活体为恶性。应通过哪些方式则确定疗程的可先为性？病变的一段距离、盗用的区域和所经过的不当角化外科手术亦会映响。小腿肌肉民间组织性疾病外科医生外科手术的最显然准则是什么？（1）传染病简述：中会风者，女，45岁，主因任左边小腿无痛性肿块2年，减慢增大半年，门诊收中风。中会风者自两年前无意中会注意到任左边小腿肿物，不映响社亦会活动，不伴肿胀，仍未进先为时病患外科手术。两年来中会风者自已任左边小腿肿物进先为时性增大，仍不伴肿胀，无社亦会活动受限。近半年来中会风者自已肿物增大迅速，遂先为MRI 检测注意到小腿不小肌肉民间组织包块，为有利于病患外科手术中风。平面图50‐1 MRI 结果显示任左小腿不小肌肉民间组织，臀大肌再加，但周边仍有臀大肌、臀中会肌散布，胸部仍未受盗用中风查体：中会风者先为走基本上但亦会，无相比肿胀。双下肢无畸形，任左边侧股四头肌稍变小，上部小腿和膝关节社亦会活动但亦会，上下肢无感觉异常。任左边小腿可见不小肿物，角化黏膜色但亦会，皮温稍较高，可见静脉曲张，无破溃。肿物球状10cm，分界线不清，质韧，轻压痛，不社亦会活动，与黏膜无蜂窝。余身体情况但亦会。医学映像检测：X 线结果显示任左边小腿不小肌肉民间组织映，骨头质仍全无破坏。MRI 结果显示任左边侧臀大肌、臀中会肌深层可见不小肌肉民间组织肿物，球状10cm，肿物与腹股沟骨头外板相邻，角化骨头质仍全无破坏（平面图50‐1）。ECT 结果显示身体其余骨头骼仍全无异常锶浓聚。常规化验但亦会。中会风者中风后先为术前腰椎活体，病理分析报告为恶性纤维民间组织卵巢。齐备术前准备好后，先为摘除外科手术。疗程运用于身体，中会风者侧卧位。凹槽自腹股沟后上棱原于腹股沟嵴向外，原于臀大肌和扩腹腔张肌间向下，绕过头颅骨头大齿轮，原于臀纹转回底部（平面图50‐2）。距离活体凹槽2～3cm梭形摘除活体道。自肺脏向下除去盖住棱刺，存留深腹腔散布臀大肌，显露臀大肌在骶骨头、腹股沟骨头上的一条路（平面图50‐3）。自臀大肌在腹股沟嵴一条路，沿着臀大肌与扩腹腔张肌间，至臀大肌在腹股沟胫束和头颅骨头臀大肌粗隆的止点补给线臀大肌，向下盖住。自腹股沟骨头外板与骨头膜间剥离，臀大肌、臀中会肌、臀小肌一条路，将其与先是向下盖住（平面图50‐4）。探查并受保护坐骨头神经，结扎臀上下血管壁。在骶棱腱和骶结节腱浅层，将臀大肌和先是摘除。冲洗，适当止痛。摆放两根负压隔水管，适当隔水。并将棱刺与外旋肌群一般而言，减不算无效南管。平面图50‐2 凹槽自腹股沟后上棱原于腹股沟嵴向外，原于臀大肌和扩腹腔张肌间向下，绕过头颅骨头大齿轮，原于臀纹转回底部平面图50‐3 凹槽自腹股沟后上棱原于腹股沟嵴向外，原于臀大肌和扩腹腔张肌间向下，绕过头颅骨头大齿轮，原于臀纹转回底部平面图50‐4 摘除后，可见存留的坐骨头神经和腹股沟骨头外板术后常规使用抗生素10天，至24星期隔水＜50ml 后拔除擦伤负压隔水管。中会风者术后两周擦伤一期下颚出院，嘱其术后4周开始拄拐杖，均离地天将社亦会活动，逐渐减少离地，至术后6周可以完全离地（平面图50‐5）。平面图50‐5 术后4个同月凹槽情况，中会风者可基本上但亦会社亦会活动（2）专家学者系统性：小腿不小肌肉民间组织性疾病角化疗程外科手术，适用于T1 期，也就是仍未病变真胸部和坐骨头尿道孔洞，仍未病变骶骨头和腹股沟骨头，仍未病变坐骨头神经，仍未通过坐骨头切迹病变盆南管内部。术前可以通过CT、MRI 等医学映像检测确定的一段距离、盗用的深度及与周边民间组织的关系，从而确定疗程的可先为性。而对于已经盗用周边最重要民间组织的传染病，如果须要牺牲安全及分界线，来进先为时角化摘除，则不一定会选择此疗程。小腿不小肌肉民间组织性疾病传统意义外科手术工具多为半胸部摘除，或称下1／4 动手术。此口部的性疾病进先为时半胸部摘除，为散布擦伤，仍须要存留小腿棱刺，这在浅层与我们进先为时的角化摘除远超相同的外科医生分界线。而对于深层民间组织，因为我们选择的传染病为T1 期，并仍未病变深层民间组织。半胸部动手术术与我们进先为时的角化摘除都可以远超为广泛摘除。因此我们认为，对于此类中会风者，半胸部摘除不能远超扩大外科医生分界线的目标。并且，半胸部摘除术在摘除的同时，将系统、结构完好的下肢先是摘除，遭受情况严重失明，这对于中会风者的与世隔绝、无意识等映响不小，较难为中会风者接受。这也更决定我们给予一种有效，安全及的角化疗程工具。小腿可能情况严重威胁生命及情况严重映响下肢系统的最重要结构不算。其最主要的结构是坐骨头神经。在疗程中会为受保护中会风肢的系统，须要尽量受保护坐骨头神经。坐骨头神经在小腿自坐骨头大切迹穿出胸部后，从梨状肌下方走先为，有梨状肌，臀大肌等受保护，因此小腿肌肉民间组织性疾病很不算病变坐骨头神经。在疗程中会，摘除的同时，将臀大肌和臀中会肌才将摘除，可以远超的为广泛摘除的目标，而不映响坐骨头神经的系统。对于臀大肌和臀中会肌摘除后的中会风者，术后可能消失肌力减弱，双足异常等症状，但是因为有周边肌肉的代偿作用，中会风者术后可以先为走，术后系统可以接受。说明小腿不小肌肉民间组织性疾病摘除是可先为的。（3）病患要点：小腿时有发生的肌肉民间组织性疾病，口部深在，较难最初病患。小腿肌肉民间组织可观，周边不算有大自然屏障民间组织限制其植被，当之前病患确立时，一般而言的截面积不小，直径可以超过10cm，这减少了外科医生外科手术的困难。因此，对于小腿肌肉民间组织中会风者须要最初病患外科手术。一旦注意到肌肉民间组织肿物中会风者，须要进先为时角化及身体检测。近似检测可先为角化B 超检测，恰当角化一定会具有。肌肉民间组织临床特异性表现不多，为恰当病患须要先为病理检测，我们最常运用于腰椎活体。本例中会风者活体分析报告为恶性纤维民间组织卵巢，与术后大体病理结果适用。为先为疗程外科手术，须要恰当一段距离及病变区域，最长使用CT 和MRI 检测。小腿肌肉民间组织性疾病一般而言时有发生在臀大肌内，就诊时通过CT、MRI 等医学映像检测，可以看到周边有均但亦会臀大肌、臀中会肌散布，根据Enneking骨头与肌肉民间组织的外科医生分阶段，为间户外，是T1 期，这为角化疗程外科手术给予了有利条件，在外科医生外科手术中会我们就有可能在远超至不算为广泛摘除的外科医生分界线下进先为时角化疗程外科手术。（4）外科手术准则：映响小腿不小肌肉民间组织性疾病保肢治果的各种因素很多，诸如疗程区域、疗程败血症、侵及区域、恶性相对以及一定会时有发生角化发作和脾转到等。上述单一或多个各种因素才可引发小腿不小肌肉民间组织性疾病保肢治果不佳，甚至引发中会风者被害。其中会的恶性相对、角化发作、脾转到等学各种因素对预后起到决定各种因素。须要注意的是，病变的一段距离、盗用的区域和所经过的不当角化外科手术亦会映响。比如说是晕眩当的活体及角化疗程亦会扩大的类及区域，减小疗程的外科医生分界线，这将促使灾难性的情况严重后果，发作传染病的脾转到率显然略低于非发作传染病，脾转到是引发中会风者被害的主要缘故。因此对于小腿肌肉民间组织性疾病外科医生外科手术的最显然准则是远超安全及外科医生分界线的疗程摘除。（5）随诊结果：中会风者术后6周开始基本上但亦会社亦会活动，每3同月复查1次。术后随访已两年，角化仍全无发作。脾CT 及身体ECT 检测仍全无转到结核。目前为止中会风者先为走基本上但亦会，有轻度臀肌双足。IOSLS系统评分为88分。中会风者术后可以回到但亦会与世隔绝中会，系统自我感觉满意。（6）经验教训1）小腿时有发生的肌肉民间组织性疾病，口部深在，周边不算有大自然屏障民间组织限制其植被，当病患外科手术时，一般而言的截面积不小。但是，小腿肌肉民间组织性疾病一般而言时有发生在臀大肌内，通过CT、MRI等医学映像检测，可以看到周边有均但亦会臀大肌、臀中会肌散布，根据Enneking 骨头与肌肉民间组织的外科医生分阶段，为间户外，是T1 期，这为角化疗程外科手术给予了有利条件，在外科医生外科手术中会我们就有可能在远超至不算为广泛摘除的外科医生分界线下进先为时角化疗程外科手术。2）小腿肌肉民间组织性疾病外科医生外科手术的准则是远超安全及外科医生分界线的疗程摘除。任何减小疗程的外科医生分界线的做法，都将给中会风者促使灾难性的情况严重后果。3）小腿肌肉民间组织性疾病疗程的主要败血症是角化血肿、棱刺坏死。因为疗程中会将臀大肌，臀中会肌摘除，摘除区域为广泛，缺损区域大，停止擦伤时容易形成无效南管，遭受血肿，及棱刺坏死。尤其对于经过术前放疗的中会风者，更容易消失角化败血症。如果消失棱刺坏死，可以进先为时清创肩部前端转到棱刺散布创面等角化外科手术。为避免此败血症的时有发生，在停止凹槽时须要将棱刺与大齿轮及外旋肌群等肌肉民间组织一般而言，减不算无效南管，并摆放多根隔水管适当隔水，术后角化加压夹住，并决定中会风者平卧72星期，减不算角化渗出。4）小腿不小肌肉民间组织性疾病的角化疗程外科手术，在彻底摘除的同时，还要存留中会风肢必要的系统。在臀大肌和臀中会肌摘除后，中会风者膝髋及肩部外展乏力，消失臀肌双足等症状。进而可以引起风湿热，下肢晕眩等。但是因为在先为走反复中会，膝髋动作有绳肌代偿，中会风者术后可以独立先为走。比如说是对老年中会风者，因为他们日常社亦会活动量较不算，先为走较慢，术后中会风肢系统叠加对他们与世隔绝映响更小。因此，小腿不小肌肉民间组织性疾病角化摘除疗程，在不减少角化发作危险的同时，使中会风者存留了良好的系统。来源：《骨头》译者：牛晓辉 翟 和林参编：廉永云 贾健 赵承斌 张春 翟和林脚注：288-290出版：人民卫生出版社