股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针借助于的Poller钉置入技术

干骺端截肢应以用髓内上头同步进行浮动就会遇到新科技上的困难，特别是要赢取冠状面和矢状面的差劲复辟时。据文献华盛顿邮报，在锁骨桡骨和用户端截肢中的对线或不良的发生率分列58%和14%，在股骨用户端截肢中的为10%。Poller上头新科技首先以由Krettek等华盛顿邮报，见在赢取法术中的的差劲对线或和透过辅助稳定。在同步进行该新科技操作时，这种螺上头可用于指导工作扩髓器扩髓和髓内上头顺不对的轨道重复使用，藉此实现间接复辟。通过这一新科技可缩小髓凸孔径并增大骨-内增置物结构的强度。在今年的njury时尚杂志上，Louisville大学医院骨科的S. Roberts等医生华盛顿邮报了一项不对重复使用Poller的新新科技，在应以用髓内上头治疗股骨和锁骨干骺端截肢时，通过Steinman缝指导工作Poller上头定位可赢取其最佳重复使用（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该新科技减少了Poller上头试行放增置的实际为数，其应以用非常简单，在缝灸切除操作中的具非常大的实际意义。

新科技要点

根据股骨用户端或锁骨桡骨/用户端截肢的造型和复辟策略去确定Poller重复使用的最佳前面（一般将Poller上头安放截肢的凹陷斜向）。将带有红宝石尖端的椭圆形3.9mm Steinman缝裂开要重复使用Poller上头的胸部。这一Steinman缝具所需的强度以防止其法术中的发生弯曲和松脱。另外，令人满意的钻机是可放入5mm的意味著螺上头，其机能同Poller上头。

对干骺端截肢而言，导丝多半就会从骨板较少的左斜向（截肢线或圆形贝氏的左斜向）或打垮越来越严重的左斜向穿著出（上图1）。下方打垮时导丝就会从下方穿著出，外斜向打垮时导丝就会从外斜向穿著出。因此，将Poller上头安放这一胸部有助于指导工作扩髓器在髓凸中的心扩髓。Steinman上头实用的尖端可使其在凹斜向放入距截肢线或约1cm的短小的骨块内，也可安放距髓凸中的心6-7mm的胸部。如果Steinman缝放入前面不对，可上来应以用10-11号的扩髓器扩髓上来轴向Steinman缝，直至扩髓器与Steinman缝相沾染。另外，在扩髓器与Steinman缝相交的同时可通过X线或透视观察截肢的实际复辟上述情况。在某些病例中的往往就会并不需要多个Steinman缝。

如果Steinman缝的前面不差劲，可将其变换到越来越不对的前面。Steinman缝钻机时可应以用瑞斯钳浮动以防止扩髓流程中的的轴向。扩髓流程中的应以用荧光透视以保证扩髓器沿不对的轨迹重复使用。扩大的髓凸应以极小髓内上头尺码1.5mm以上，髓内上头应以无损伤地放入。如前所述实施桡骨和用户端意味著，然后移除Steinman缝，增置5mm内锁Poller上头于具体来说胸部。

病案实例

患者，男，19岁，因战车塔架损伤致右斜向股骨用户端截肢(OTA 32A2.3)，免费截肢1型(上图1)。伤口经清创处理，替换成抗生素链珠并应以用泌尿系统髓内上头对股骨截肢同步进行浮动。用一5/32-inch Steinman缝在亦非上重复使用到截肢用户端的外斜向，以防止上山中的文翻译角并指导工作髓内上头放入截肢用户端中的心(上图2,3)。在连续扩髓到13.5mm后重复使用一11 mm × 380 mm T2肱骨上型髓内上头(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成股骨髓内上头远、桡骨的内意味著。移除Steinman缝，重复使用5mm相应长度的内锁螺上头，其机能同Poller上头(上图4)。不间断随访6个月，截肢复辟差劲。

上图1.股骨用户端截肢法术前的亦非(A)及斜向位(B)X线或片，如果同步进行泌尿系统髓内上头浮动，导丝多半就会从骨板较少的左斜向（截肢线或圆形贝氏的左斜向）穿著出。

对于该新科技的具体操作可参见原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园交流会hotstone版主执笔者：

如果截肢位于宽大的干骺端，按照多半的论者，是不太适合用髓内上头的，因为，宽大的髓凸对髓内上头没有多少坐大力，重复使用髓内上头往往就会受到破坏内外翻或前后屈等方向上的反转。虽然可以在髓内上头重复使用后通过抵挡上头来进一步纠正受到破坏的反转，但有时尽可能纠正的程度也有限。

这篇文章的作者先以在骨板较为偏重的左斜向先以重复使用一个粗的斯氏缝，以帮助建立正确的扩髓上头道。从而可以提高髓内上头增置上头的不对性。虽然只是一个小小的改进，但确实有种让人豁然开朗的冲动。

附注：Poller，是指船或货仓上的系缆柱。