WHO 预防手术感染全球性指南：要洗澡不备皮 术后不用抗菌药

全球性卫生组织于 2016 年 11 月 3 日发布了新范本—《全球卫生保健手术后胸部传染范本》，旨在挽救生命、减少费用并遏制超级细菌散播。该范本包含 29 项说明促请范本，它是由 20 位全球性享有盛名专家根据 26 个综述的同类型证据总结而成的，并且将这些促请刊登在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在解决医疗保健相关传染对在全球性上病高血压和卫生保健系统带来的急剧沉重负担。

丁香圃（搜狐号：dingxiangwang）为大家汇编了一下同类型国际标准的主旨，以供参考。

术前所

1. 糖皮质激素剂

对正在拒绝接受糖皮质激素治疗的高血压，营寨手术后期不须要停用糖皮质激素剂。

2. 加强糖类支持

对准备好拒绝接受大手术后的体重过轻高血压，考虑理应用于经口或新陈代谢糖类增强药剂补充糖类。

3. 术前所睡觉时

高血压理应该在术前所睡觉时，理应用于比如说肥皂或疗效肥皂可选择。

4 Company 5. 鼻内运用于莫匹罗星

已知喉部内携带紫红色葡萄球菌的高血压，在拒绝接受心胸外科或神经外科手术后前所，理应理应用于 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己理应在，以去除鼻内金葡菌理应在植。在完成其他手术后时，也促请理应用于莫匹罗星卫生保健。

6 Company 7. 一般而言肠道准备好与口服疗效本品

促请准备好拒绝接受择期结腹腔手术后的成年高血压，术前所口服疗效本品联合一般而言肠道准备好（mechanical bowel preparation, MBP）。拒绝接受择期结腹腔手术后的成年高血压不理应仅理应用于 MBP。

8. 关于去除脸部

准备好拒绝接受任何手术后的高血压，不理应去除手术后胸部的脸部；如果有相比须要，勉强理应用于备皮器。任何情形，极端反对理应用于马蹄铁去除脸部，无论是在手术后前所或在手术后室中。

9 Company 10. 外科疗效本品卫生保健最佳时机

对于任何手术后，疗效本品卫生保健（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术后前所。SAP 理应在切皮前所 120 分钟内完成，根据疗效本品的半衰期调整说明小时。例如，对于具有短半衰期的疗效本品，例如头孢胺啉和头孢西丁，以及一般的青霉素，施用理应更接近突起小时（

11. 术者四肢准备好

促请在戴无菌头盔前所，理应用于合适的抗击微生物饮用液或含酒精的饮用擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行四肢洗涤。

12. 手术后胸部脸部准备好

促请理应用于含酒精和氯己理应在（chlorhexidine gluconate，CHG）的疗效溶液完成术前所脸部洗涤准备好。

13. 疗效脸部密封剂

促请在手术后胸部脸部准备好完毕后，不要以减少 SSI 为目的理应用于疗效密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

术中及术后

1. 营寨手术后期吸氧

促请全麻并气管外科手术的高血压在手术后期间拒绝接受 80% FiO2（吸入氧浓度），如果条件允许，仍须到术后 2～6 小时。

2. 保持正常体温

促请对手术后高血压理应用于保温措施。

3. 加强营寨手术后期血糖掌控

无论高血压是否是间歇糖尿病，均促请采取措施加强营寨手术后期血糖监控和管理。

4. 保持充份循环容量

在手术后时，理应有目的地补液。

5. 都只无纺布与重复理应用于的铺裙和手术后衣

无菌的都只或可重复理应用于的铺裙和手术后衣都可以在手术后中理应用于，并未相比差异。

6. 粘性切出洞裙/手术后薄膜

无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）是否是具有疗效特性，都不理应理应用于。

7. 突起保护设备

在洁净-酸雨突起（II 类）、酸雨突起（III 类）和传染突起（IV 类）的腹部手术后时，考虑理应用于突起保护设备。

8. 冲洗突起

考虑在暂停突起前所，理应用于水溶性的冲洗，相比之下洁净突起（I 类）和洁净-酸雨突起（II 类）中。

9. 疗效本品冲洗

不理应在暂停突起前所理应用于疗效本品冲洗。

10. 特别注意运用于负压伤口疗法

在经常性的一期缝合突起，促请特别注意理应用于负压伤口疗法。

11. 疗效侧边

在所有类型的手术后中，促请理应用于有三氯生硬质的侧边。

12. 手术后室连续性通气系统

在全关节结扎中，不需理应用于连续性通气系统。（有低到极为低质量的证据表明，理应用于连续性在髋和膝关节结扎中，与理应用于自然通气相较，对增高 SSI 并未鼓励。）

13. 突起通气与疗效本品的卫生保健运用于

在术后拒绝接受突起通气时，不理应继续理应用于疗效本品以卫生保健 SSI。

14. 通气拔除时机

突起通气移除须要按照临床判断，并未证据可以给出精确的移除小时促请。

15. 突起

对于一期缝合突起，在常规之上不理应理应用于精良类型的。

16. 外科疗效本品的卫生保健（SAP）小时延长

在手术后结束后，不理应继续特别注意理应用于疗效本品。

WHO 的范本，是同类型国际通行标准，综合了大量同类型分析的全面性。这份新范本在本土如何挺进，还有待本土范本和各省市、各病房的挺进。

但是，向全球性前所沿亦然，是每个大夫的必修课。

本文源自丁香圃搜狐公众号（dingxiangwang），校对刘冬宸，上海瑞西病房神经外科主任于振西教授、汉南对本文亦有成就。