下肢心理因素骨缺损的诊治

研究工作其所

1.临界头骨皆周是就是指头脱臼不能自行钙化或仅能再生10%的头骨皆周，一般为连累长头骨直径的2-3倍。

2. 双腿创伤病患者应当首先完成见习精神上全力支持，后期精神上有所发展控制措施，评核能否完成保肢皆科移植手法术。

3. 头脱臼初时皆科移植手法术主要为彻底烘干、清创、有效皆一般而言或内一般而言。

4. 头骨皆周小于4cm可完成complex髂头骨GameCube。皆周在3-7cm可实施短缩再缩减移植手法术。皆周在2-10cm可来完成扩髓-灌洗-吸引应当用完成complex头骨GameCube或头骨缩减法术。皆周等于10cm则应当完成背著微血管complex腓头骨GameCube。

5. 来完成扩髓-灌洗-吸引应当用可授予将近50cm³complex头骨，且富含多种酪氨酸。

6. Masquelet法术式尽管所即可完成二次移植手法术，但可在暂时病态应当用药剂，可维持断端稳定，来完成生物内层防止complex头骨渗入。

7. 头骨构造细胞核内可作为专门设计皆科移植手法术控制措施，其药理学效用和安全病态不亚于complex头骨。但迄今仍把不止供人complex头骨仍是植头骨的金标准。

文中

铍伤、细菌感染、切掉、翻修移植手法术及发育极度等以外可所致头骨皆周。致伤诱因对暂时病态软民间组织和头脱臼钙化以外引致连带严重影响。头脱臼不钙化由多种严重影响诱因所致，在长头骨之前的发生率为2.5%。但对于存在头骨皆周的病患者，如未能完成恰当皆科移植手法术差不多以外不应当能避免的发生头脱臼不钙化。基于多项动物实验者研究工作，将临界头骨皆周定义为头脱臼不能自行钙化或完成10%再生的最小头骨皆周，一般为连累长头骨直径的2-3倍。

皆科移植手法术前所未见头骨皆周是药理学难点。过去使用截肢皆科移植手法术随可缩短直至一段时间，但对病患者身心引致前所未见打击。迄今，皆科移植手法术重点转用保肢皆科移植手法术，皆科移植手法术手段包含:头骨短缩、头骨搬运、背著或不背著血运头骨GameCube、头骨替代胶合板。本文综述皆科移植手法术双腿创伤病态头骨皆周的多种皆科移植手法术控制措施。

后期皆科移植手法术

对于喜有头骨皆周的双腿皆伤病患者应当首先采取精神上全力支持控制措施，之后再对伤肢能否保肢完成评核。

确定保肢后，对暂时病态伤口完成彻底清创烘干，并完成头脱臼一般而言。清创后暂时病态民间组织及头骨皆周意味著会进一步加重。皆科移植手法术后期应当请整形科医生会诊以必要暂时病态足够软民间组织构成，否侧采取口腔通气控制措施。清创后民间组织死腔可来完成PMMA药剂头骨花岗石填充。头骨及软民间组织皆周情况严重时，多使用皆铝制一般而言临时一般而言。头骨皆周较小且暂时病态软民间组织状况好时，众所周知内一般而言。

示意图1.伤口口腔通气皆科移植手法术IIIB突头骨开放病态头脱臼

头骨短缩法术

头骨短缩/缩减法术可用于皆科移植手法术喜有或不喜有软民间组织挫伤的头骨皆周。该方法有不但可以皆科移植手法术头骨皆周，同样可以弥补民间组织皆周、降低民间组织张力。对于喜有皮瓣GameCube禁忌症，可优选该法术式。另皆该法术式头脱臼一般而言稳定，病患者法术后可后期天和须要娱乐活动。通过后期积极执意机能体能训练可缩短皆科移植手法术一段时间，及早直至日常娱乐活动。可以一般来说的短缩程度各不相同多不足之处诱因：受累头骨结构、头骨受累右方、到底为单头骨结构（股头骨及肱头骨较突腓头骨或尺桡头骨一般来说程度大）。由于躯干短缩对机能严重影响较小，因此效用较双腿好。

突头骨及股头骨头骨皆周在3-4cm可常用该应当用，而股头骨头骨皆周在5-7cm时亦可来完成该应当用。股头骨皆周完成短缩法术时可同时对侧完成短缩，对相貌较高病患者颇为适用范围。

对于缺乏3cm头骨皆周可一次短缩法术。头骨皆周等于3cm完成一次短缩法术时应当对微血管情况完成检查和。但是等于4cm头骨皆周完成短缩法术时意味著所致静脉栓塞、发炎、民间组织炎症及细菌感染。此类病患者可可选择渐进短缩法术（5mm/天）。

示意图2.常用药剂占位器皆科移植手法术开放病态头脱臼 A伤所致的突头骨粉碎病态头脱臼 B软民间组织及头骨皆周显著 C 药剂占位器皆科移植手法术头骨皆周 D 皆铝制一般而言

头骨搬运

Codivilla于1905年成功完成了首次头骨缩减法术；Obredanne于1913首次来完成皆铝制完成手脚缩减。但直到末五十年代，Ilizarov发明了现代头骨搬运应当用：通过头骨凿分离引致了背著血运头骨断段，然后完成缓慢动车。基本步骤如下：

1. 皆铝制提供人稳定病态、动车缩减力、某种程度补救并完成头骨搬运。

2. 脑截头骨，llizarov相信应当完成低能比率脑截头骨，以保护头骨内层及头增生血运。

3. 后期动车包含三个时段：潜伏期、动车期、稳定期。潜伏期就是指脑截头骨至开始动车这段中后期，一般为3-10天。该期有利于倡导头骨转化成并能。动车期每天分四次调整皆铝制，合共缩减1mm（药理学研究工作证实该手段可倡导头骨演化成，但每天动车次数及动车距离应当根据头骨转化成和软民间组织重排当完成完全一致调整）。巩固期用时最高，动车过道演化成的头颈部在该期完成桥接和脑化。皆一般而言百分比是就是指每缩减1cm所即可皆一般而言的一段时间，一般为30天。头骨钙化百分比是就是指钙化总体一段时间比缩减长度。

示意图3，Llizarov头骨搬运皆科移植手法术摩托车车祸后IIIB型突腓头骨开放病态头骨皆周

该应当用对于皆科移植手法术双腿头骨皆周较强多种占优势。可用于补救双腿斜视和缩减手脚，且能避免complex头骨GameCube所致的供人区挫伤，同时可以后期须要和执意娱乐活动手脚。对于2-10cm前所未见头骨皆周同样可常用该方法有。

但是所即可依然延续皆铝制，且意味著所致并发症。法术之前意味著所致神经微血管挫伤，但通过系统的解剖研修可以想得到能避免。铝制相关并发症甚为常用，包含针道细菌感染、断针、手部挛缩。病患者对铝制的一般来说同样所即可回避。来完成llizarov应当用每缩减1cm所即可大将近2个同年一段时间。由于皆科移植手法术更为进一步短、十分痛苦，在法术前应当对病患者及家属完成充分的法术前教育。

缩减端与对合端不钙化是另一个常用并发症。倡导合端钙化控制措施包含complex头骨GameCube、头骨端塑形和压紧、来完成髓内裹双焦头骨搬运、低强度磁共振刺激等。

总的来说，来完成llizarov铝制药理学效用较差强人意，另据称其成功率在75%-100%之间。但是llizarov系统铰链及缩减机制十分复杂，所即可完成促使调整。因此研修曲线短。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面皆六足架，较强表列占优势：可靠病态高、能同时补救旋转成角及外侧斜视。多项研究工作确实TSF皆科移植手法术皆伤病态头骨皆周和斜视补救效用较好。

不止供人头骨GameCube

不止供人头骨较强成头骨起到、头骨传导起到、头骨正向起到，是皆科移植手法术头骨皆周的金标准。供人区包含：髂头骨前有缘、股头骨可执行、突头骨腰椎、腓头骨、桡头骨可执行。最常选用髂头骨前有缘作为供人区，取头骨便利。该处头颈部富含成头骨细胞核和酪氨酸。但仅限于0.5-3cm头骨皆周，取头骨比率过大意味著所致情况严重并发症。供人区咳嗽、皮神经挫伤所致的神经病态咳嗽发生率较高。不止供人头骨GameCube皆科移植手法术大段头骨皆周的机理为钻进替代，即细胞核游动至民间组织过道。因此不止供人头骨GameCube所即可皆科移植手法术一段时间短，可所致头骨快速增长、GameCube头骨头脱臼及不钙化等。

扩髓-灌洗-吸引（RIA）

该组件原本用于髓内裹一般而言移植手法术，可减轻髓内裹一般而言髓腔负面严重影响、减再加热比率引致了等。迄今该应当用开始用于皆科移植手法术创伤病态头骨皆周。

来完成该应当用可十分便利的从股头骨及突头增生腔内授予头增生。研究工作确实该应当用授予的GameCube物药理学效用较complex髂头骨GameCube效用差强人意，授予头增生比率可曾达50 cm3，甚至更为多。通过来得RIA头增生和complex髂头骨头增生，发掘出前者5-7种酪氨酸含比率较后者很低。这些酪氨酸包含：成上皮细胞核酪氨酸、血小板源病态酪氨酸、胰岛素酪氨酸、BMP和转移酪氨酸。

McCall另据了常用RIA头骨GameCube皆科移植手法术了22则有前所未见头骨皆周，平以外皆周为6.6cm，85%病患者在11个同年授予头颈部钙化。但是7/17钙化的病患者所即可旋即移植手法术皆科移植手法术。Stafford来完成RIGameCube物皆科移植手法术25则有头骨皆周不钙化病患者，平以外皆周曾达5.8cm。在法术后6个同年、1年分别70%和90%授予了药理学钙化。

尽管RIAGameCube物药理学效用较差强人意，其所致的供人区力学扭曲不容忽视。对于老年病患者常用时即可颇为谨慎，因为脑厚度减再加和法术后头脱臼的可能性。Lowe另据了一组因RIAGameCube所致法术后头脱臼的病则有，并对常用该应当用时提出异议表列建议：1.法术前评核供人区头骨脑厚度 2.法术之前扩髓注意监控 3.对于头颈部疏松及头颈部减再加病患者应当能避免RIA头骨GameCube。另有研究工作技法术人员提出异议股头骨腰椎或可执行偏心病态扩髓可所致灾难病态后果。

示意图4 RIA头骨GameCube撞伤后的IIIB型突腓头骨开放病态头骨皆周

MASQUELET应当用

来完成内层保护和可维持暂时病态微环境的概念在末六十年代首先提出异议.原本常用不应当渗入胶合板如聚四氟乙烯聚氨酯海绵。Masquelet最先来完成内层专门设计的complex头骨GameCube皆科移植手法术节段病态头骨皆周，成功痊愈了皆周较大曾达25cm且喜有情况严重软民间组织挫伤的病患者。该应当用包含两步。首先完全祛除失活头骨及软民间组织，然后复制PMMA头骨花岗石占位器，常用内一般而言或皆一般而言完成一般而言。在法术后6-8周完成下一步移植手法术皆科移植手法术，分心移除花岗石占位器，能避免其皆围新生内层受到挫伤，然后放于complex松质头骨。

该正向内层较强能避免GameCube头骨渗入、可维持GameCube头骨右方及正当软民间组织侵占等起到。该正向内层为值得注意民间组织成分，由I型磷脂和成上皮细胞核构成。其血供人丰富，由头骨花岗石所致的微弱排异重排当在两周后降低、6个同年后变为。免疫生化确实正向内层可表皮酪氨酸和头骨正向生物体，如微血管叶肉生物体、TGF-β1，BMP-2。BMP-2引致了的高峰在初次移植康复四周。因此，存在头骨GameCube的最差强人意时机。

多项研究工作确实来完成该应当用授予情愿的药理学效用。在2000年，Masquelet另据称双腿及躯干头骨皆周在4-25cm的一组病患者，经上述应当用皆科移植康复所有病患者以外授予头脱臼钙化。McCall对20则有上双腿头脱臼喜头骨皆周病患者常用上述应当用完成皆科移植手法术，常用钢板或髓内裹一般而言。在随访终末期将近85%病患者授予了头脱臼钙化。但是7则有病患者在二次移植康复所即可旋即移植手法术皆科移植手法术。另有学者另据12则有突头骨头脱臼喜头骨皆周常用内层正向应当用和髓内裹一般而言，结果92%的病患者授予头脱臼钙化。

示意图5 Masquelet应当用皆科移植手法术IIIB型突腓头骨开放病态头骨皆周

血运头骨GameCube

Huntington于1905年首先常用背著微血管波尔腓头骨GameCube皆科移植手法术大段突头骨皆周。Fredrickson于1972年来完成背著微血管猴子肋头骨皆科移植手法术猴子后腿头骨皆周。另有多名学者完成了类似于实验者研究工作。

迄今腓头骨作为最常用的背著微血管头骨GameCube的供人区，腓动静脉作为微血管波尔，可授予将近25cmGameCube头骨。由于远近段即可重叠2cm，GameCube头骨即可比皆周长4cm。腓头骨腰椎即可延续7cm以能避免挫伤腓总神经、可执行即可延续5cm以免引发踝手部极度。从生物学某种程度研究工作，背著血运头骨GameCube较强多不足之处占优势：1.GameCube头骨的血运及活病态没能保存 2.无即可钻进替代，GameCube物较高的机械稳定病态有利于后期交融和GameCube物植被。三不足之处诱因催生背著血供人GameCube头骨可在短期倡导头脱臼钙化：1.平以外钙化一段时间为3-6个同年 2.与不止供人GameCube头骨相来得，较再加发生头骨脑渗入和发生应当力病态头脱臼 3.背著血供人腓头骨GameCube可用于皆科移植手法术等于10cm头骨皆周、不止供人头骨皆科移植手法术失败病患者、头骨细菌感染不钙化。但是，该方法有较强表列缺点：供人区挫伤、GameCube物受限、移植手法术一段时间缩减、依然不能须要、头骨植被连带及应当力病态头脱臼。由此应当用所致的应当力病态头脱臼发生率在7.7%至22.2%。另皆，微血管受到挫伤，头脱臼钙化和微血管活病态监控十分困难。

其它可用于背著微血管头骨GameCube的地方包含髂头骨前有缘、肩胛头骨皆有缘及肋头骨等。这些指甲以外为背著微血管头骨GameCube理想供人区，但以外会所致某些并发症。背著微血管髂头骨前有缘可所致肠疝、股皆侧皮神经挫伤等。肩胛头骨皆侧有缘与背阔肌同时GameCube可同时修复头骨皆周和软民间组织挫伤，但GameCube头骨机械强度较差。此皆肋头骨机械强度也较差，在须要前所即可长一段时间植被。

头骨构造细胞核内和暂时病态遗传物质疗法

Urist于1965年最先提出异议了头骨正向应以。其理论假设在于头颈部之前富含正向头骨转化成生物体，在放于非头颈部区域同样可以倡导头颈部转化成。研究工作技法术人员相信这是一种细胞核内质，并命名为头骨构造细胞核内。以后，研究工作技法术人员对头骨构造细胞核内完成了深入研究工作，相信其在倡导头骨钙化之前起重要起到。迄今有将近20种头骨构造细胞核内被发掘出，以外不属于TGF-β超级家族核心成员。拆分DNA应当用使得BMP的工业化生产成为意味著，迄今市面上有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究工作确实这些细胞核内可用于皆科移植手法术化学物质临界头骨皆周。Geesink首次确实拆分BMPs可修复人类脑头骨皆周。拆分BMP-7与磷脂表面结合痊愈了5/6病患者腓头骨皆周，而仅常用磷脂时，只有3/6病患者授予头脱臼钙化。Jones常用rhBMP-2/同种都是头骨和complex头骨皆科移植手法术平以外长将近4cm的创伤病态突头骨干头骨皆周，发掘出两者药理学效用完全相同。研究工作技法术人员相信rhBMP-2/同种都是头骨皆科移植手法术大段创伤病态突头骨头脱臼头骨皆周的药理学效用与complex头骨完全相同。上述研究工作确实BMP皆科移植手法术头骨皆周药理学效用较差强人意。但是，仍即可进一步研究工作以说明其常用就是指征和皆科移植手法术策略。当前研究工作确实大剂比率BMPs可在代谢物正向头骨转化成，但其副起到确切。另皆，其实拆分BMP意味著缺乏以引致了情愿的药理学，值得注意是对于头骨比率减再加和微血管损坏的病患者。暂时病态遗传物质皆科移植手法术是在暂时病态常用头骨构造细胞核内的另皆一种方法有。

暂时病态遗传物质皆科移植手法术可通过体内和体皆两种都能。体内都能直接将表现形式静脉注射到目标右方。体皆都能是通过授予特定细胞核后在体皆注入特定遗传物质表现形式，然后放于目标指甲。遗传物质疗法在药理学应当用面对周期长、费用高及操作复杂等问题，迄今尚属于动物实验者阶段。

章中

头骨皆周的皆科移植手法术是药理学医生面对的困境。不同皆科移植手法术手段有其自身的优劣势。没有哪一种方法有适用范围于所有病患者。因此医生应当根据病患者的独具情况可选择合适的皆科移植手法术方法有。皆科移植手法术手段的可选择应当基于表列几点：头骨皆周的比率、软民间组织挫伤程度、病患者总体健康程度、对依然皆科移植手法术的依从病态。法术前应当详细规划，并与病患者及家属完成充分交谈。病患者应当理解皆科移植手法术更为进一步漫长，有并发症发生意味著，而最终意味著面对截肢可能性。

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