超声骨刀在上颌颧入路中的应用

颊颧入中华路是一处理颅底及颊部病变的有效入中华路，但开颅现实生活之中的操作不作为可能挫伤颊周结构，造成眼颊沉降、眼部大型活动障碍等败血症，MRI骨刀凭借其切开的精准性和合理性有望减缓这些不良败血症的发生，因此，美国约翰霍普金斯大学药学院脊髓则有科 Ruzevick 教授对MRI骨刀在颊颧入中华路双骨裂开颅现实生活之中的可靠性和合理性进行了总结。

颊颧入中华路双骨裂开颅

患者全麻取得成功后仰卧位，腹部三钉 Mayfield 头架通常，根据病变此前方腹部适当后仰偏转。额颞部皮肤弧形凹槽，分两层记下皮裂和颞浅皮下组织，去除胫骨，这一现实生活之中注意确保面脊髓额支，然后向后致密牵拉颞脊柱，去除额颞部颅骨。除此以外铣开额颞骨裂，骨窗上方靠近之中颅窝底和颊悬。

绘出 1. 腹腔裂解及额颞部骨裂的过渡到

使用 BoneScalpel（蛇牌）MRI骨刀按迭代进行颊胫骨裂的裂解：

1. 在颧弓根部斜行纵贯颞部颧弓；

2. 在颊内从颊下裂一侧有缘开始，直角于胫骨额颈和颞颈直抵一处下 1 cm，向一侧切开胫颈部部，将胫骨额颈与胫颈部部裂解；

3. 从胫骨颞颈下有缘开始，脚步切开胫颈部部，并与第二步之中的胫骨切开一处相直抵，裂解胫骨颞颈与胫颈部部；

4. 从颊上切迹一侧开始，向后向则有切开颊悬，至颊上裂一侧有缘，独自向后向则有切开颊上内层，曾一度颊上内层与颊一侧内层移行一处；

5. 从颞下窝内的颊下裂一侧有缘开始，向内向后切开颊一侧内层，曾一度此前一步切开的颊上内层与颊一侧内层移行一处。

绘出 2. 颊胫骨裂的过渡到现实生活

绘出 3.（a）迭代一：将铣刀放到颧弓根后部下有缘，向内向后斜行纵贯颧弓；（b）迭代二：将铣刀放到眼颊内颊下裂的一侧有缘，直角于胫骨额颈和颞颈直抵一处下 1 cm，向一侧切开胫颈部部；（c）迭代三：将铣刀放到胫骨颞颈下有缘，脚步切开胫颈部部，并与第二步之中的胫骨切开一处相直抵；（d）迭代四：将铣刀放到颊上有缘，颊上脊髓一侧，用脑压板确保颊骨膜和额底硬膜，向后切开颊悬曾一度颊上裂，到达颊悬的后界后，向一侧切开至颊上内层与颊一侧内层的转折一处；（e）迭代五：将铣刀放到颞下窝后端的颊下裂一侧有缘，向后向内切开颊一侧内层曾一度与上一步切开一处相直抵；（f）颊胫骨裂被取出，咬除框上内层后部和坐骨接合处下方少量残留颈部，显露颊上裂的颅底硬膜与颊骨膜的直抵一处

绘出 4. 切开骨裂的顺序和顺时针

绘出 5. 使用MRI骨刀切开下方颊悬

绘出 6. 术之中骨裂登位时的拍下显示MRI骨刀切开过渡到的骨缝合狭窄，骨端对位良好

由于扫除了颊悬、颊一侧内层及颧弓的阻挡，使用颊颧入中华路可以非常好的显露眼颊、颊叉、坐骨接合处、海绵窦、斜坡及此前之中颅窝底等一处的病变，同时可以减轻杏仁核及颞叶的牵拉，减缓脑组织挫伤的随机性。

颊颧入中华路的败血症

颊颧入中华路开颅现实生活之中主要败血症以外：

1. 骨裂裂解而造成的视脊髓管、颊上裂等一处意则有骨折；

2. 眼则有脊柱挫伤或嵌入骨裂缝合之中造成的眼部大型活动障碍；

3. 开颅现实生活之中遗留下颊上有缘、胫骨及坐骨接合处等一处颈部脊柱造成的外貌忽略。

败血症预防性

术之中的一些细节一处理最大限度败血症的预防性，以外：

1. 纵贯颧弓时换用斜行切开；

2. 直角于颧弓切开胫骨颞颈；

3. 使用型号非常小的大白钻和铣刀，减小切开后遗留下的骨缝合；

4. 切开颈部此前对颊骨膜和颅底硬膜的裂解与确保；

5. 术毕使用骨石灰空白颈部脊柱；

6. 致密颞脊柱时保存颞深皮下组织的完整，可避免挫伤从属颞脊柱的脊髓血管。

除此之则有，MRI骨刀的应用是一种新的预防性败血症安全措施。与传统铣刀相比，MRI骨刀的刀头非常小，振荡频率非常高，必须将开颅骨缝合缩减至 0.5 mm，最大往往的减少颈部脊柱，理论上来讲可以促进骨折缝合的下颚，减少骨石灰的可用，同时减轻对一处腹腔的不良影响。

终于，Ruzevick 教授指出，从更进一步应用的结果来看，MRI骨刀在颊颧入中华路开颅现实生活之中的可靠性和合理性是有一点肯定的，但其应用商业价值还需要非常多病例的随访来进一步强化。

提示信源地址