阻塞性睡眠呼吸中止的手术治疗

American辛辛那提大学药学院气喘耳喉喉科 Smith 耶鲁大学等就漏出开放性知觉呼吸停止综合征（OSA）病征典型式牙医手法术治疗法方法有进唯了近期，文章发列于在近期出版的 Chest 杂志上。

摘录

American OSA 的发病不下约为 2% 到 4%。若治疗法不及时，OSA 的病况可能会不断成效，有时甚至造成严重的负面影响。OSA 可增大高癫痫、心乳头梗死、卒里面、2 型式糖尿病和大脑认知机能阻碍的发病不下和死亡不下。

持续浸润连续性支架（CPAP）是 OSA 的常规治疗法方法有。有数据归纳断定，合理 CPAP 治疗法可逆转因 OSA 所致的肾脏出血和大脑认知机能阻碍。必须不耐 CPAP 或 CPAP 治疗法受挫的病征也可给予西南侧腔矫治器、日常生活作法再次发生变化（如减肥）和牙医手法术等来进唯治疗法。

下喉甲减容法术、扁桃体动手术或下喉甲减容法术建立联系扁桃体动手术都是典型式的 OSA 牙医手法术设计方案。通过这些手法术，可有所改善 CPAP 治疗法的，减低 CPAP 治疗法里面的支架心理压力。牙医手法术也适用做共存相比活体开放性梗阻（如舌头部或牙扁桃体纤细）的病征。

当 CPAP 或其他治疗法设计方案受挫时，也可重新考虑唯牙医手法术治疗法。牙医手法术治疗法的目的是补救骨盆、舌头后区外和牙根后/下舌头区外的梗阻。许多 OSA 病征都共存多重梗阻。

知觉牙医是一个相对较属于自己领域，缺乏合理循证医学文献资料来支持牙医手法术治疗法的合理开放性，很难进唯随机相相当数据归纳（RCT）。到以外为止，仅有方面发列于文献资料都只是流感华盛顿邮报和流感相相当数据归纳。此外，OSA 多重梗阻是由病征本身活体构件决定，流感汇流相当困难。

对于经 CPAP 治疗法必须相当大有所改善转归或 CPAP 治疗法受挫的 OSA 病征，牙医手法术治疗法是有确实且合理的。本篇近期将年初阐述典型式的 OSA 病征的牙医手法术治疗法设计方案。

完全一致手法术对象

法术前防范 OSA 病征进唯整体审核，包含完整的病史、牙医手法术史及均重要生命体征，如癫痫（BP）和体重基准（BMI）。通过了解到这些个人信息，可完全一致这些 OSA 病征其间危险开放性。若法术前审核完全一致危险开放性增大的病征，理应重新考虑微调设计方案（用作局部，伴或不伴止痛）和手法术设计方案。

自由选择确实的牙医手法术作法

对重新考虑唯牙医手法术治疗法的病征，理应首先审核病征的活体恶开放性肿瘤可能可能会。理应唯彻底的体格核查。OSA 病征的典型式活体异常常包含：扁桃腺纤细、巨牙症、牙扁桃体纤细、舌头舌头弓纤细、舌头腔狭小、悬雍垂过短等（列于 1）。

列于 1. 孩童 OSA 病征典型式体检表现形式

也可通过简化 Mallampati 分级种对系统病征西南侧腔张西南侧度、插管可能可能会进唯审核（布 1）。

布 1. 简化 Mallampati 西南侧舌头部平均分：平均分时牙头位于西南侧腔里面央，张嘴核查。A：I 级可注意到完整扁桃体立柱、悬雍垂、声门和卷舌 。B：II 级只注意到均扁桃体立柱、悬雍垂，可注意到完整声门和卷舌。C：III 级只注意到均声门，可注意到完整卷舌。D：IV 级只注意到卷舌，完全看不到声门。

影像学核查包含：平片、知觉光影核查和磁共振电气影光学等。到以外为止，影像学核查在 OSA 审核里面的较广理应用价值仍不十分大明了。清醒喉舌头镜核查和抑制剂作用于知觉下喉舌头镜核查（DISE）可完全一致漏出西南侧腔。

清醒喉舌头镜核查可合理完全一致喉息肉、腺样体纤细、牙扁桃体纤细和牙后区外梗阻等恶开放性肿瘤。清醒喉舌头镜核查可用做了解到舌头部及胸腔处有名梗阻及恶开放性肿瘤。知觉牙医医生也常常用作 DISE 来了解到知觉里面上浸润梗阻可能可能会。建构喉舌头镜核查结果和体格核查结果后，才能为 OSA 病征订定个体化的牙医手法术设计方案。

1. 抑制剂作用于知觉下喉舌头镜核查

DISE 最早推展于 1991 年。通过 DISE 可完全一致诊断知觉柱状态下上浸润梗阻西南侧腔，借以牙医手法术治疗法。虽然以外对于 DISE 里面用作止痛作法虚拟知觉和真实知觉确实并不相同仍共存疑虑，但毫无疑问的是，DISE 是以外审核孩童 OSA 病征上浸润崩塌可能可能会的最合理和最较广用作的作法。

DISE 既可以实际上推行，也可以与知觉方面牙医手法术建立联系进唯。DISE 可用做审核 OSA 病征确实适合用作西南侧腔矫治器，包含那些首次用作西南侧腔矫治器治疗法、CPAP 治疗法单方面以及既往牙医手法术治疗法单方面的 OSA 病征。

在进唯 DISE 时，可用作 VOTE 平均分种系统来审核病征声门、西南侧舌头部、牙根部、气管部的梗阻和崩塌却是一定，同时进唯梗阻定义（列于 2）。

列于 2. 唯 DISE 时的 VOTE 平均分种系统

DISE 的缺点在于，梗阻定义不同开放性较大，推行 DISE 时对于抑制剂的用作作法和剂量尚不统一基准。此外，对于如何用作止痛作法虚拟真实知觉也共存疑虑。以外尚不数据归纳能证大明通过 DISE 完全一致梗阻西南侧腔与牙医手法术转归有所改善中间共存一致开放性，但是有华盛顿邮报提到：OSA 病征唯上浸润牙医手法术早先进唯 DISE，手法术的顺利不下极高。

OSA 的牙医治疗法

典型式的 OSA 牙医治疗法作法列在列于 3 上。American知觉基金可能会决定理应在手法术前告诉他病征手法术也许的出血以及适当手法术作法的顺利不下。一般而言用作知觉呼吸停止低支架基准（AHI）的有所改善却是一定作为牙医手法术顺利与否的主要图案。此外，胃痛、日常生活质量（QOL）和分拆症等病征方面参数的较广理应用也越发较广。

列于 3. 典型式于治疗法 OSA 的牙医手法术方法有

1. 骨盆手法术

以外对于骨盆手法术能否有所改善 OSA 转归仍共存疑虑。有数据归纳提到，喉塞通过增大上浸润阻力所致舌头部漏出再次发生。诊断数据归纳也提到，喉塞可使打鼾病征和 OSA 加重。但是也有数据归纳断定，仅通过骨盆手法术几乎必须有所改善或纾缓 OSA 病征。

2013 年发列于的近期提到，骨盆开刀，病征的 AHI 无法相当大有所改善，但是 OSA 认知病征有适当好转，包含胃痛和总 QOL。有 RCT 数据归纳相当了喉里面隔固化法术（伴或不伴喉甲缩小）和所谓手法术三组治疗法的。

数据归纳断定，两三组受测者法术后 AHI 的减低无法相当大区别。但是相对来说所谓手法术三组病征，喉里面隔固化法术三组病征胃痛病征有所有所改善。喉里面隔固化法术三组里面，15% 的病征手法术顺利，即：法术后 AHI

骨盆手法术仍被视为 OSA 治疗法的一个重要三组合而成均，引人注意是在有所改善 CPAP 较广理应用和减低 CPAP 支架心理压力方面。通过骨盆手法术可有所改善一系列认知病征，如：喉塞、喉腔干燥、流喉涕或者必须不耐 CPAP 墨镜；这陈述骨盆手法术可以有所改善病征的依从开放性和不耐度。OSA 病征对 CPAP 治疗法依从开放性急剧下降却是一定与下喉甲水平喉塞加重密切方面。

较早数据归纳提到，喉里面隔固化法术和下喉甲减至法术，包含器件增温和喉甲固化法术，可以有所改善 OSA 病征对 CPAP 治疗法的依从开放性。囊肿是喉里面隔固化法术后最典型式的出血。其他手法术出血包含：喉里面隔血肿、喉里面隔脓肿、喉里面隔下端、嗅觉再次发生变化和脑脊液漏。

2. 扁桃体动手术

和骨盆手法术一样，扁桃体动手术可以有所改善 CPAP 治疗法的依从开放性，减低扁桃体纤细孩童病征 CPAP 支架心理压力。但是，以外尚不正确扁桃体动手术能够有所改善 OSA 病征病征的却是一定。有数据归纳审核了扁桃体动手术的，数据归纳断定，扁桃体动手术能有所改善绝大多数 OSA 病征的 AHI，但是很多病征在扁桃体动手术后 OSA 病征仍共存。

上世纪 80 年代发列于的回顾开放性数据归纳提到， OSA 病征唯扁桃体动手术区别非常大（20%-100%）。两个针对孩童心绞痛 OSA 病征唯扁桃体动手术的小规模流感数据归纳（共 18 名受测者）提到，牙医手法术治疗法的顺利不下大致并不相同 86% 和 100%（法术后 AHI

一个针对重度扁桃体纤细（3 级或 4 级）病征唯扁桃体动手术的数据归纳辨识，牙医手法术顺利不下为 74%（法术后 AHI

最典型式出血为法术后囊肿；其他出血包含硫酸、呼吸困难、缺氧、发作和受到感染。

3. 上舌头部手法术

悬雍垂舌头舌头固化法术（UPPP）已成为了孩童 OSA 病征最典型式的牙医治疗法方法有。这个手法术包含动手术悬雍垂，声门和扁桃体的一均，将舌头横壁上皮向前支架缝。随着时间的很短，以外较早数种各有不同的手法术作法来处置狭小或崩塌的声门后区外。

这些方法有包含重复舌头换用式法术、横舌头换用式法术、舌头血管壁扩张换用式法术、Z-舌头换用式法术和舌头重复法术。虽然这些手法术方法有在具体内容的操作方法上各有各有不同，但是所有这些上舌头部手法术都是为了动手术或重塑上舌头部三一个组织和舌头壁，增大舌头部浸润有效射程，下降梗阻。

各有不同数据归纳里面 OSA 病征 UPPP 的顺利不下不同非常大，从 16% 到 83% 约数。这也许与病征的自由选择以及 UPPP 手法术作法的自由选择密切方面。有两个 RCT 分别相当了 UPPP 和西南侧腔矫治器治疗法的以及 UPPP 和横舌头换用式法术治疗法的。

第一个数据归纳断定，西南侧腔矫治器和 UPPP 都能有所改善 OSA 病征的 QOL（基终点站水平 QOL 和治疗法 1 年后的 QOL 进唯相当）。相对来说西南侧腔矫治器三组，UPPP 三组 QOL 的有所改善来得相比。但是数据归纳也断定，西南侧腔矫治器三组里面，78% 的受测者 OSA 当前以后正常常（AHI

第二个数据归纳是一个小样本量数据归纳（n= 27）。数据归纳断定，UPPP 三组（不论有无同时给予骨盆手法术）法术后平皆 AHI 无相当大有所改善，横舌头固化法术三组法术后平皆 AHI 却有相当大有所改善。但这一结果也许共存偏倚，因为相对来说 UPPP 三组，横舌头固化三组病征法术后 BMI 注意到了相当大急剧下降。

对于分拆其他上浸润梗阻的孩童病征，理应给予西南侧腔甲基化的建立联系手法术治疗法（也许包含 UPPP 也也许不包含）。有学者基于扁桃体大小不一、牙舌头的前方和 BMI 等建立一个分期种系统来审核 UPPP 后 OSA 的纾缓不下（列于 4）。

列于 4. Friedman 知觉呼吸阻碍诊断分期种系统

I 期病征可见后舌头壁（食道前方 1 或 2）及仅有扁桃体（3 或 4）病征。II 期病征可见食道（食道前方 3 或 4）及仅有扁桃体（3 或 4）；食道前方 1 或 2，可见小均扁桃体（1 或 2）。III 期病征食道前方 3 或 4，可见小均扁桃体（0，1 或 2）。只要 BMI>40 kg/m2 即为 IV 期病征。Friedman 食道前方比如说简化 Mallampati 平均分（见布 1）。

数据归纳断定，I 期病征，UPPP 后纾缓不下为 80%，II 期病征 40%，III 期病征纾缓不下只有 8%。后续数据归纳建构 DISE（审核梗阻西南侧腔）和这个分期种系统来审核法术后纾缓不下。数据归纳断定，对于 I 期和 II 期且 DISE 未断定共存其他梗阻病征，法术后纾缓不下降到 95%（法术后 AHI

与扁桃体动手术和骨盆手法术各有不同，UPPP 各有不同有所改善 CPAP 的依从开放性。既往曾进唯过 UPPP 的 OSA 病征，CPAP 依从开放性急剧下降；相对来说无法推行 UPPP 病征，这些病征在经常性支架心理压力时，西南侧腔氮气漏出来得相比。因此对于那些也许法术后仍无须要给予 CPAP 治疗法的病征，知觉牙医医生可能会大大减低舌头部动手术范围。

UPPP 典型式短期副抑制作用包含：吞舌头困难、舌头舌头闭合不全、喉塞和感官阻碍。UPPP 受挫也许于上浸润梗阻西南侧腔或法术后声门松弛有关。UPPP 近十年危险开放性包含：治疗法受挫、治疗法合理开放性随着时间很短急剧下降和对 CPAP 治疗法不耐开放性急剧下降。有数据归纳华盛顿邮报，UPPP 法术后 30 天的死亡不下为 0.2%。

为了减低 UPPP 方面出血，已发售了数个微创手法术设计方案，包含：雷射来进行时悬雍垂换用式法术（LAUP）、舌头部器件增温法术和舌头部种植体内嵌法术。LAUP 是通过较短悬雍垂，将松弛的声门以后尴尬。有两个 RCT 分别审核了 LAUP 和所谓牙医手法术治疗法以及 LAP 和非牙医手法术治疗法。

第一个 RCT 数据归纳断定，LAUP 相当大减低了平皆 AHI（从 19 次/不间断下降到 15 次/不间断），但是晚间胃痛和 QOL 无相比有所改善。第二个数据归纳断定，相对来说非牙医手法术治疗法，LAUP 并必须相当大有所改善胃痛、QOL 或呼吸种系统事件的再次发生。

声门器件增温法术通过内生电气牙医治疗法使脸颊逐步形成，声门三一个组织变硬，最终下降梗阻的再次发生。有 3 个 RCT 数据归纳审核了声门器件增温法术的。数据归纳断定，对于轻里面度 OSA 病征，声门器件增温法术可相当大减低 AHI。但是治疗法后，大多数病征仍有 OSA 病征。

唯一一个随机抗抑郁药相相当数据归纳提到，声门器件增温法术必须使 AHI 相当大急剧下降。基于此，ERS 工作三组总结：不推荐进唯 LAUP；均病征可以重新考虑唯声门器件增温法术。到以外为止，尚不任何关于声门器件增温法术方面的严重过多事件被华盛顿邮报。最典型式的副抑制作用包含：上皮溃疡/糜烂、上皮发白、上皮瘘和三一个组织剥落。

舌头部种植体内嵌法术是将不可吸收的聚对苯二甲酸乙二酸酯来将内嵌声门，从而作用于一处三一个组织炎症反理应再次发生，在来将一处逐步形成一个纤维素刚毛，使声门三一个组织变硬，下降舌头部运动。有两个 RCT 数据归纳相当了声门种植体内嵌和抗抑郁药相相当的。

两个数据归纳皆断定，声门内嵌能相当大有所改善知觉方面 QOL，声门内嵌三组的相当大优于抗抑郁药三组。但是多里面心数据归纳里面，声门种植体内嵌后，AHI 无法相当大再次发生变化；单里面心数据归纳里面，声门种植体内嵌后，AHI 有相当大有所改善（从 24 次/不间断急剧下降到 16 次/不间断）。

舌头部种植体内嵌法术的分拆症包含来将挤压、放有不确实以及一些其他轻微出血，如：焦虑、上皮溃疡和受到感染。舌头部种植体内嵌一般只推荐较广理应用做非高血压、梗阻之外舌头部区外域的轻里面度 OSA 病征。

自由选择声门种植体内嵌法术病征时，理应向病征病况、费用（声门种植体内嵌法术费用极高）、呼吸困难却是一定（内嵌法术呼吸困难却是一定极高）和不方便却是一定等（相对来说器件增温法术较为不方便）几方面进唯重新考虑。

4. 下舌头部手法术

UPPP 实用化以来，数据归纳人员断定，在给予舌头部开刀，仍有大约 60% 的病征可能会有持续的 OSA 病征。这种 OSA 病征却是一定是由于牙根部梗阻起因。以外较早数种手法术作法来补救牙根部梗阻，包含下降牙根部三一个组织压强或下降牙根部梗阻再次发生。

牙根减容法术可大致并不相同器件增温法术、牙根均动手术、牙部整形法术和牙扁桃体动手术。所有这些手法术的目的都是使牙头压强缩小，增大舌头后壁与牙跟部中间的紧致。牙根减容法术一般而言作为 OSA 牙医手法术治疗法里面的一均。以外却是推荐实际上进唯这个手法术，理应该仅通过牙根减容法术却是一定必须降到诊断绝症。

（1）牙根器件增温法术

该方法有将一个温控的器件探针抑制作用在牙根部，释放器件电气流，使牙部脸颊三一个组织逐步形成，牙部压强缩小。一项数据归纳提到，18 名 UPPP 治疗法受挫的 OSA 病征，在平皆历程了 5.5 次牙根器件增温法术后，牙部软三一个组织压强下降了 17%。

一个多里面心实用价值非随机化数据归纳相当了牙根器件增温法术和 CPAP 治疗法的。数据归纳断定，治疗法后两三组病征 Epworth 胃痛量列于、SF-36QOL 深入调查短文和知觉机能深入调查短文得定义似。器件增温三组在历程了平皆 5.4±1.8 次治疗法后，AHI 从平皆 40.5 次/不间断急剧下降到 32.8 次/不间断。

一个多里面心抗抑郁药相相当 RCT 审核了牙根器件增温法术的（同时抑制作用做牙根部和舌头部）。数据归纳断定，大多数病征通过牙根器件增温法术 AHI、胃痛病征和 QOL 皆有数学方法有意义的有所改善，但有所改善却是一定有限。

因此 ERS 工作三组决定：牙根器件增温法术只适用做非高血压或里面度高血压、有牙根部梗阻、偏向治疗法单方面的 OSA 病征。手法术危险开放性包含法术后呼吸困难、牙部受到感染、围手法术期和法术后囊肿、西南侧腔底部肿胀、感官再次发生变化、牙部呆滞和吞舌头困难。

（2）后牙根里面终点站均动手术（PMG）

PMG 无需动手术牙根里面终点站三一个组织，包含牙乳头肉三一个组织，可通过 CO2 雷射、器件增温法术和机器人来进行时电气烙法术进唯。

有数据归纳审核了 5 个用作 PMG 作为也就是说治疗法设计方案后，断定治疗法顺利不下在 25% 到 77% 中间，AHI 急剧下降从 17 次/不间断到 43 次/不间断约数。但是这些流感华盛顿邮报里面的病征仅有都是曾经唯 UPPP 且受挫的，因此这个结果似乎是反映了建立联系手法术的结果。

有数据归纳审核了 11 名曾唯 UPPP 病征唯 PMG 的后，断定相对来说治疗法单方面病征，病征有所改善病征却是一定牙跟部三一个组织较薄且颚骨内缩来得相比。另一个数据归纳审核了 UPPP 建立联系 PMG 的。数据归纳断定，法术后 12 个同年，59% 的病征降到了 50% 的合理不下（AHI 急剧下降 ≥ 50%）。PMG 的典型式法术后出血包含囊肿、呼吸困难和牙部痛楚、牙根均泌物增多和感官再次发生变化。

（3）牙扁桃体动手术

一直以来，牙扁桃体纤细都被认为是所致下舌头部梗阻的一个主要诱发因素。从 2001 年到 2010 年，印第安纳波利斯所有知觉牙医手法术里面，牙扁桃体动手术只占了 0.4%。以外较少有数据归纳审核过牙扁桃体动手术的。

但是有数据归纳辨识，婴幼儿 OSA 病征唯腺扁桃体建立联系牙扁桃体动手术可相当大有所改善 AHI。有数据归纳审核了 6 名心绞痛 OSA 病征唯悬雍垂声门皮瓣手法术建立联系牙扁桃体动手术。数据归纳断定法术后呼吸阻碍基准无法相当大有所改善。牙扁桃体动手术的出血比如说 PMG，主要是与法术后囊肿和呼吸困难方面。

（4）牙复位法术

包含牙体变速箱法术（包含 repose）、牙骨乳头薄片牙骨变速箱法术（HMS）和下石首牙骨乳头重复法术。和牙根减容法术一样，牙复位法术力图增大舌头后壁与牙跟部中间的紧致。牙根减容法术和牙复位法术都是 OSA 建立联系手法术的典型式三组合而成均。

牙体变速箱法术力图不稳定的牙头，避免牙根后梗阻的再次发生，通过永久缝终点站将牙根浮动在犬齿骨上。有数据归纳审核了 15 名 UPPP 建立联系牙体变速箱法术病征。数据归纳断定，法术后平皆呼吸阻碍基准从 45 次/不间断急剧下降到 24 次/不间断。6 名病征（40%）手法术顺利（AHI

一个实用价值随机数据归纳审核了 17 名给予牙体变速箱法术的病征。数据归纳断定，法术后 4 个同年时，相对来说下石首牙骨乳头重复法术，唯牙体变速箱法术病征牙根后浸润梗阻有所改善来得相比。牙体变速箱法术最大的危险开放性是受到感染、血肿、吞舌头困难和吞舌头呼吸困难。

HMS 通过永久缝终点站将牙骨变速箱在甲柱状软骨或犬齿骨上，使牙骨向前横向。HMS 的治疗法合理不下在 40% 到 53% 中间。有数据归纳通过 MRI 审核了 14 名心绞痛 OSA 病征（平皆 AHI 为 35 次/不间断）HMS 法术后牙根后浸润有效射程的变化。数据归纳断定，HMS 法术后牙根后浸润有效射程无法再次发生变化，这提示 HMS 的主要抑制作用是不稳定的牙根部。

有 3 个数据归纳审核了 HMS 建立联系 UPPP 的，入围病征平皆 BMI 为 ≤ 30，治疗法合理不下在 52% 到 78% 中间。ERS 工作小三组根据这 3 个数据归纳的结果提到，HMS 可也就是说较广理应用做特定 OSA 病征，也可作为 OSA 建立联系手法术的一均较广理应用做共存牙后区外梗阻病征。

但是，ERS 工作小三组也提出无视：当 BMI 和 AHI 增高，治疗法合理不下可能会急剧下降。HMS 危险开放性包含吞舌头困难、误吸、血肿、囊肿和受到感染。

（4）下石首牙骨乳头重复法术

包含犬齿骨石首结节的向重复动、犬齿骨内侧和附着乳头肉的截骨、浮动和向重复动。向上石首固化法术也可用做重复石首牙乳头。有近期审核了 4 篇实际上用作下石首牙骨乳头重复法术治疗法 OSA 的流感通报，数据归纳提到治疗法合理不下在 39% 到 78% 中间。

当下石首牙骨乳头重复法术建立联系其他手法术共同完成进唯时（一般而言为 UPPP 和 HMS，作为建立联系手法术的一均），数据归纳断定（n= 117）平皆 AHI 可以急剧下降 60%。手法术危险开放性包含犬齿和牙齿的呆滞（一般而言是短期的）、受到感染、血肿和损坏。

5. 上颌骨及下颚骨重复整型式手法术

上颌骨及下颚骨重复整型式手法术（MMA）主要是为了加宽牙舌头后区外浸润。有数据归纳提到，MMA 的几乎等于 CPAP。MMA 里面无需进唯双横犬齿升支矢柱状地里和 LeFort I 型式截骨，以使上颌骨骨及下颚骨重复。MMA 可扩大后浸润有效射程。

虽然 MMA 却是一定在软三一个组织手法术、下石首牙骨乳头重复法术和/或 HMS 之后进唯，但是 MMA 有时也可能会作为共存相比颅臀部问题和多处上浸润梗阻病征的常规治疗法。这些病征理应合乎诊断影像学诊断基准。

有数据归纳审核了 12 个流感通报（n= 298）断定手法术合理不下周期性与 67% 到 100% 中间（合理不下的周期性于合理不下基准密切方面，是 AHI

6. 牙下大脑焦虑

American药品和药品管理局（FDA）于 2014 年核准了牙下大脑焦虑器（HNS）的较广理应用。这是一个内嵌的焦虑器，通过焦虑牙下大脑使病征在知觉时保持牙根后浸润开放。HMS 推荐较广理应用做里面重度知觉呼吸停止孩童病征（AHI>20 次/不间断且

一项针对 19 名必须不耐 CPAP 病征的数据归纳辨识，HNS 可以相当大有所改善这些病征平皆 AHI（从 43 次/不间断调低 20 次/不间断）、胃痛和 QOL。一个实用价值数据归纳（n= 31）断定，HNS 内嵌 12 个同年后，病征的 AHI 和知觉短文平均分相当大有所改善。

一个多里面心实用价值队列数据归纳辨识，内嵌 HNS 可相当大有所改善 OSA 病征 QOL 和 AHI。HNS 内嵌危险开放性包含牙下大脑损坏、受到感染、设备过热或重复。

7. 胸腔薄片法术

胸腔薄片法术可合理治疗法 OSA。Meta 归纳断定，胸腔薄片法术可以减低 AHI、有所改善 QOL 得分、减低 OSA 病征死亡不下。胸腔薄片法术出血却是多且无须要近十年护理，因此胸腔薄片法术主要适用做那些有生命危险、必须不耐 CPAP 或手法术治疗法、其他治疗法设计方案受挫及病态高血压的 OSA 病征。

胸腔薄片法术的危险开放性包含围手法术期和法术后急开放性出血（如：囊肿、套管剥落、低氧血症、心律失常常和气胸）以及亚急开放性和近十年出血（来得典型式，如：伤西南侧受到感染、胸腔炎症和胸腔皮瘘管）。

8. 建立联系手法术

影像学核查和 DISE 断定，高达 90% 的 OSA 病征有多处浸润梗阻共存（如：骨盆、牙根或舌头后区外）。偏向治疗法（引人注意是 CPAP）单方面后，以外却是一定重新考虑唯建立联系手法术治疗法。知觉牙医医生无需通过 DISE 完全一致病征的活体表现形式及梗阻西南侧腔来订定个体化的手法术设计方案。

一个针对建立联系手法术的大规模 meta 归纳断定，建立联系手法术的治疗法合理不下（AHI 急剧下降 50%，法术后 AHI

结论

重新考虑到 OSA 发病不下极高且 CPAP 治疗法顺理应开放性不理想，对于 CPAP 或其他治疗法受挫病征，牙医手法术是确实的且有帮助的。数据归纳已断定，骨盆手法术和扁桃体动手术可以有所改善 CPAP 顺理应开放性。对于共存活体开放性梗阻的病征，如牙扁桃体纤细，牙医手法术可以起到真正的绝症抑制作用。

DISE 是以外审核孩童 OSA 病征上浸润梗阻可能可能会最较广用作的作法。此外，建立联系手法术可较广理应用做有多处浸润梗阻病征。尤其值得注意的是，牙医手法术理应以病征为里面心，根据病征的梗阻表现形式订定个体化的手法术设计方案。

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